Мигрень: причины, симптомы, лечение и профилактика

Что такое мигрень?

Мигрень — это генетически обусловленное заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами интенсивной головной боли, которая часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам (осмофобия).
Ключевая особенность мигрени заключается в том, что боль имеет нейроваскулярную природу. Долгое время считалось, что причина — в спазме сосудов головного мозга. Сегодня наука говорит о сложном каскаде реакций: под воздействием триггеров (провоцирующих факторов) возникает волна нейрональной активности (корковая депрессия), которая приводит к выделению провоспалительных веществ, расширению сосудов и активации тройничного нерва — главного «проводника» болевых сигналов в этой области.

Симптомы мигрени

Мигрень — это не только боль. В большинстве случаев приступ проходит несколько стадий. Важно понимать стадии мигрени, чтобы вовремя принять меры и остановить развитие приступа на ранней фазе.

1. Продромальная фаза (предвестники).
Наступает за несколько часов или даже дней до начала боли. Симптомы могут быть размытыми, но при внимательном наблюдении их можно отследить:

• Изменение настроения (эйфория или раздражительность, подавленность);
• Зевота, сонливость;
• Тяга к определенным продуктам (особенно сладкому или соленому);
• Задержка жидкости в организме, отечность;
• Повышенная чувствительность к сенсорным раздражителям.

2. Аура (в 20-30% случаев).
Аура — это обратимые неврологические симптомы, которые развиваются непосредственно перед приступом или во время него. Чаще всего встречается зрительная аура:

• Мелькающие зигзаги, вспышки света;
• Слепые пятна (скотомы);
• Искажение формы предметов.
• Реже встречается чувствительная аура (онемение, покалывание в руке или лице) или речевые нарушения.

3. Болевая фаза.
Длится от 4 до 72 часов. Характеристики боли:

• Локализация: чаще односторонняя (гемикрания), но может менять сторону или стать двусторонней;
• Тип: пульсирующая, интенсивная;
• Усиление: при любой физической активности (ходьба, наклоны, подъем по лестнице);
• Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, непереносимость яркого света и громких звуков.

4. Постиктальная фаза (восстановление).
После стихания боли наступает период «постмигренозного истощения». Человек чувствует разбитость, усталость, «туман» в голове. Иногда, наоборот, возникает кратковременный прилив энергии.

Виды мигрени

В международной классификации головных болей (ICHD-3) выделяют несколько основных форм:

Причины и триггеры мигрени

Мигрень имеет генетическую предрасположенность. Если страдают оба родителя, риск у ребенка достигает 70%. Однако даже при наличии генов, приступ возникает не спонтанно, а под воздействием провоцирующих факторов — триггеров.
Самые распространенные триггеры:

• Питание: голодание (пропуск приема пищи), алкоголь (особенно красное вино), продукты с высоким содержанием тирамина (выдержанные сыры, копчености), кофеин (как избыток, так и резкая отмена);
• Сон: как недостаток, так и избыток сна (так называемый «мигренозный сон» в выходные);
• Гормональные колебания: менструация, овуляция, прием оральных контрацептивов;
• Окружающая среда: резкие запахи, мерцающий свет (стробоскопы), изменение погоды (перепады атмосферного давления);
• Эмоциональные факторы: стресс (самый частый триггер), а также период расслабления после стресса («мигрень выходного дня»).

Лечение мигрени

Лечение мигрени делится на три направления: купирование уже начавшегося приступа, профилактическая терапия и управление триггерами.
1. Купирование приступа:
Чем раньше вы примете лекарство, тем выше шанс остановить приступ на стадии продромы или ауры.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен (400–600 мг), напроксен, диклофенак калия. Эффективны при легких и средних приступах.
• Триптаны: «золотой стандарт» терапии. Это препараты, которые воздействуют на серотониновые рецепторы, сужая расширенные сосуды и блокируя боль. Примеры: суматриптан, элетриптан, золмитриптан. Начинать с низких доз, но не позже 1 часа от начала боли.
• Комбинированные анальгетики: часто содержат кофеин, который усиливает действие основного компонента. Однако злоупотребление ими может привести к абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли.

Важное предостережение: прием любых обезболивающих более 10–15 дней в месяц может привести к тому, что лекарства перестанут помогать и сами начнут провоцировать боль. Это состояние лечится сложнее, чем сама мигрень.
2. Профилактическое лечение.
Профилактика назначается, если приступы случаются чаще 4 раз в месяц, длятся более 72 часов или существенно снижают качество жизни. Препараты принимаются ежедневно или циклически для снижения частоты и тяжести приступов.
Современные группы препаратов:

• Бета-блокаторы: пропранолол, метопролол;
• Антидепрессанты: амитриптилин, венлафаксин;
• Противосудорожные: топирамат, вальпроевая кислота;
• Моноклональные антитела к CGRP: новое поколение препаратов (эренумаб, галканезумаб и др.), созданное специально для лечения мигрени. Вводятся инъекционно 1 раз в месяц или квартал и обладают высокой эффективностью при хронических формах.
• Ботулинотерапия (ботокс): зарегистрирована для лечения хронической мигрени. Инъекции проводятся по протоколу каждые 3 месяца.

3. Образ жизни и немедикаментозные методы.
Лечение мигрени будет неполным без изменения образа жизни. Даже самые дорогие препараты не дадут стойкого эффекта, если вы постоянно сталкиваетесь с провоцирующими факторами.

1. Ведение дневника головной боли. Записывайте дату, время начала, что ели/пили накануне, сколько спали, погоду и фазу цикла (для женщин). Через 2–3 месяца выявится индивидуальная картина триггеров.
2. Режим сна. Ложитесь и вставайте в одно и то же время даже в выходные. Разница в графике более 2–3 часов — мощнейший триггер.
3. Регулярное питание. Не допускайте чувства голода. Длинные перерывы между приемами пищи провоцируют гипогликемию и выброс стрессовых гормонов.
4. Физическая активность. Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, йога) снижают частоту приступов. Однако интенсивные анаэробные тренировки во время «светлого» промежутка могут спровоцировать боль.
5. Управление стрессом. Когнитивно-поведенческая терапия, методы биологической обратной связи и релаксации доказали свою эффективность в снижении инвалидизации при мигрени.

Стоимость услуг

Консультация невролога, 60 мин

6 000 руб.

Консультация реабилитолога, 60 мин

6 000 руб.

Мануальная терапия, 60 мин

6 000 руб.

Остеопатия, 60 мин

6 000 руб.

Врачи направления