Возникают при заболеваниях и травмах, когда очаг поражения находится в головном мозге (двигательная зона коры головного мозга, ствол мозга, проводящие пути) или в спинном мозге — выше сегмента, отвечающего за данную двигательную единицу (мышцу). Такое повреждение иначе называют центральный парез (паралич).

Наиболее часто центральный парез (паралич) встречается при следующих заболеваниях:

• Инсульт
• Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
• Объёмные процессы (опухоли головного мозга, мозговых оболочек, метастазы опухолей других органов)
• Детский церебральный паралич (ДЦП)
• Рассеянный склероз
• Заболевания и травмы спинного мозга.

Симптомы центрального пареза:

• Мышечная слабость
• Повышение тонуса мышц (спастичность)
• Повышение, расторможенность рефлексов
• Спазмы мышц-сгибателей и разгибателей, синхронное сокращение мышц агонистов и антагонистов, патологические синкинезии (непроизвольные движения в парализованных конечностях, возникающие синхронно с движением на здоровой стороне)
• Утрата ловкости и контроля над произвольными движениями
• Повышение «жёсткости» мышц, что в дальнейшем приводит к образованию контрактур.

Мышечная слабость может быть разной степени: от лёгкого снижения силы, проявляющегося только при значительных нагрузках, до полной невозможности выполнять любые произвольные движения (плегии).

Спастичность — это особое стойкое патологическое повышение мышечного тонуса, проявляющееся повышенным сопротивлением мышцы пассивному растяжению. Сопротивление максимально в начале движения и уменьшается при его продолжении — симптом «складного ножа». В норме мышечный тонус регулируется центральной нервной системой, которая воспринимает информацию от мышечных волокон о степени их напряжения и регулирует степень их сокращения. Если информация от двигательной (моторной) области коры головного мозга не поступает, то импульсы замыкаются на уровне соответствующего сегмента спинного мозга, сокращение выходит из-под контроля головного мозга и мышечная активность «растормаживается». В этом случае на любое растяжение мышца реагирует сокращением (спазмом), длительно не проходящим, т.к. не поступает «команда» на расслабление.

Спастичность зависит о скорости движений: чем выше скорость растяжения мышцы, тем больше её сопротивление. Если амплитуда движения в суставе в быстром темпе отличается от амплитуды медленного движения, то разница между ними будет указывать на наличие мышечной спастичности: чем больше разница — тем выраженнее спастичность. Для спастичности характерен феномен «схватывания», когда при движении возникает резкое сопротивление и остановка, но потом её можно аккуратно преодолеть и продолжить движение.

У детей в раннем возрасте бывают симптомы повышения мышечного тонуса, которые свидетельствуют о наличии спастических форм ДЦП:

• Тонический лабиринтный рефлекс — существует в норме у детей до 2 месяцев, затем угасает. Проявляется разгибанием головы назад, выгибанием шеи и спины дугой в положении лёжа на спине или при попытке наклонить голову вперёд. Лёжа на животе, голова прижимается к груди, руки и ноги сгибаются и подтягиваются к животу. У детей с ДЦП этот рефлекс сохраняется в возрасте старше 2 месяцев.
• Симметричный шейный тонический рефлекс — угасает в норме у детей старше 8 месяцев. Проявляется в невозможности стоять на коленях с опорой на выпрямленные руки: голова наклоняется, плечи втягиваются, руки приводятся к корпусу, сгибаются в локтевых суставах, кисти сжимаются в кулаки; ноги наоборот всё время разгибаются так, что невозможно поставить ребёнка на колени
• Поза «фехтовальщика»: поворот головы в сторону усиливает тонус мышц-разгибателей на той же руке и сгибателей — на противоположной.

Спастичность приводит к формированию контрактур суставов. Мышечные (нефиксированные, тонические) контрактуры связаны с повышением тонуса мышц и полностью устраняются при миорелаксации. Такую контрактуру медленно и аккуратно можно преодолеть и осуществить движение в полном объёме. Со временем мышечные контрактуры переходят в фиксированные, когда имеется стойкое ограничение подвижности, которое невозможно преодолеть пассивно или релаксацией мышц. С нефиксированной контрактурой возможно работать методами физической терапии и назначением миорелаксантов, фиксированную контрактуру можно скорректировать только хирургически. Поэтому в реабилитационном процессе особое значение уделяют профилактике образования контрактур.

Спастичность обусловливает множество проблем, как для самого пациента, так и для лиц, осуществляющих уход за ним. Наиболее значимыми являются боли, спазмы, патологические движения (клонусы, синкинезии и др.), контрактуры и деформации.

В нашей клинике мы уделяем большое внимание индивидуальному подбору эффективных методик, позволяющих справляться со спастичностью. Для преодоления спастичности мы используем:

• локальную инъекционную терапию — ЛИТ (блокады с препаратами ботулотоксина); при необходимости процедура выполняется под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ);
• специальные методики лечебной физкультуры (ЛФК), кинезиокоррекцию, тейпирование;
• транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС), улучшающую регуляцию мышечного тонуса за счёт воздействия на ретикулярную активирующую систему (РАС) ствола головного мозга;
• массаж и физиотерапию;
• иглорефлексотерапию (ИРТ);
• медикаментозное лечение;
• даём рекомендации по использованию ортезов, туторов, других специальных приспособлений; направляем на хирургическое лечение.

Возникают при повреждении периферического нерва на любом уровне: начиная от передних (двигательных) рогов спинного мозга, далее может повреждаться спинномозговой корешок, корешковый нерв, нервное сплетение, или периферический нерв. В зоне ответственности (иннервации) повреждённого нерва нарушается функция всех мышц и возникает периферический (вялый) парез, названный так из-за снижения мышечного тонуса (в отличие от центрального пареза, при котором тонус мышц увеличивается и развивается спастика). Основные проявления периферического пареза:

• слабость мышц вплоть до полного отсутствия активных движений (плегии);
• снижение мышечного тонуса (гипотония, атония мышц);
• снижение или отсутствие рефлексов;
• гипотрофия или атрофия мышц.

При повреждении периферических нервов вследствие травмы или сдавления (например, при грыжах межпозвонковых дисков) проводят хирургическое лечение: восстанавливают повреждённый нерв, освобождают его от сдавления, расширяют узкие анатомические каналы и т. д. Реабилитация при периферических парезах направлена на скорейшее восстановление функции мышц, профилактику атрофии. Для этого используется массаж, ЛФК, физиотерапия, кинезиокоррекция, медикаментозное лечение.

Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма всегда проявляются двигательными нарушениями: снижением двигательной активности (гипокинезия); повышением тонуса мышц (ригидность); дрожанием рук и ног (тремор); нарушением поддержания равновесия (неустойчивость). Симптомы паркинсонизма связаны со снижением выработки дофамина в структурах головного мозга, относящихся к экстрапирамидной двигательной системе, поэтому иначе эти нарушения называют экстрапирамидными.

Дофамин — это нейромедиатор, то есть вещество, отвечающее за определённые процессы в головном мозге. В частности, дофамин регулирует эмоциональную сферу и двигательную активность. О значимости дофамина говорит тот простой пример, что даже у здорового человека на фоне стресса может наблюдаться скованность и тремор, как при болезни Паркинсона. И наоборот, пациенты с болезнью Паркинсона на фоне положительных эмоций могут чувствовать себя практически здоровыми, нормально двигаться, не испытывать дрожания.

Мышечный тонус при болезни Паркинсона нарушается по типу мышечной ригидности, которая проявляется постоянным сопротивлением на протяжении всего пассивного движения (т.н. «восковидная» пластичность). В этом отличие экстрапирамидной ригидности от спастики, при которой сопротивление максимально в начале движения (симптом «складного ножа»). В некоторых случаях при ригидности встречается так называемый симптом «зубчатого колеса», когда при пассивном сгибании-разгибании ощущается ступенчатая прерывность растяжения мышцы и толчкообразный характер сопротивления.

Двигательная реабилитация при болезни Паркинсона включает в себя лечебную физкультуру (ЛФК), тренировку равновесия — стабилометрию с биологической обратной связью (БОС), транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС), медикаментозную терапию.

Гиперкинезы — это непроизвольные насильственные чрезмерные движения, мешающие выполнению произвольных движений.

Чаще всего гиперкинезы возникают при наследственных заболеваниях (хорея Гентингтона), ДЦП, рассеянном склерозе, сосудистых, метаболических, опухолевых заболеваниях, при СДВГ, невротических расстройствах, интоксикациях, вследствие применения некоторых лекарств.

При ДЦП даже выделяют отдельную форму: дискинетическую, которая характеризуется снижением мышечного тонуса в сочетании с гиперкинезами.

При гиперкинезах нарушается мышечный тонус: возникает мышечная гипотония или дистония (повышенный тонус или чередование повышения и понижения тонуса).

Виды гиперкинезов:

Хорея: проявляется при выполнении произвольных движений, когда возникают быстрые и частые непроизвольные подёргивания различных мышц, гримасничание. Пациенты с хореей не могут даже на непродолжительное время сохранять заданную позу (например, держать вытянутыми вперёд руки, сидеть спокойно, высунуть и удерживать высунутым язык и т. д.). Во сне гиперкинез проходит.

Атетоз: возникает в покое, характеризуется медленными «червеобразными» движениями в пальцах рук, реже — в мышцах лица и туловища.

Хореоатетоз: наличие хореического гиперкинеза при выполнении произвольных движений в сочетании с атетозом в покое.

Дистония: расстройство произвольного контроля мышц, нарушающее поддержание правильной позы тела. Для дистонии характерны вязко-пластический (равномерно выраженный на протяжении всего движения) мышечный тонус; дистонические позы и установки конечностей, замедленные повторяющиеся движения; нарушения ритма движения (то медленный, то быстрый). Мышечные сокращения могут быть болезненными. Вовлекаться в дистонический паттерн могут как отдельные конечности или мышцы шеи (спастическая кривошея), так и все тело (торсионная дистония).

Баллизм: крупноразмашистые бросковые движения преимущественно в мышцах плечевого и тазового пояса, чаще всего развивается на одной стороне (гемибаллизм).

Тики: короткие скоординированные непроизвольные стереотипные движения (в отличие от хореи, при которой движения не скоординированы). Чаще возникают в области лица, шеи, рук: моргание, шмыгание носом, пожимание плечами, кивание, выкрикивание звуков и слов (иногда бранных), сопение, похрюкивание и проч. Тики провоцируются волнением, часто возникают в неподходящих ситуациях, но пациенты могут их сдерживать. Во сне тики могут сохраняться.

Миоклонии: кратковременные асинхронные непроизвольные сокращения отдельных мышц или мышечных групп. Выглядят как вздрагивания, иногда с выбрасыванием предметов, реже с внезапной слабостью с возможным падением на ягодицы. Миоклонии век — это короткий эпизод заметного подергивания век с отклонением глазных яблок вверх. Миоклонии диафрагмы проявляются икотой. Миоклонии могут быть физиологическими, т. е. встречаются в норме у здоровых детей и взрослых (например, вздрагивания при засыпании, испуге) или быть признаком очень серьёзных заболеваний: эпилепсии, опухоли головного мозга и др.

Акатизия — патологическая неусидчивость, при которой человек совершает постоянные произвольные целенаправленные движения, отличающиеся стереотипностью: расхаживание из стороны в сторону, перекладывание предметов, ёрзание, постукивание и др. Пациент может усилием воли прекратить эти движения, но при этом будет испытывать дискомфорт, беспокойство, неприятные эмоциональные переживания. Во сне акатизия исчезает. Наиболее часто данный феномен встречается при психических расстройствах, на фоне приёма некоторых лекарств или при болезни Паркинсона.

Синдром беспокойных ног: в покое (лёжа, сидя) появляются неприятные ощущения в виде жжения, ползания мурашек, болей. Эти ощущения проходят при движениях или ходьбе, при этом пациенты испытывают непреодолимое желание двигать ногами. Симптомы усиливаются в вечернее время и сохраняются в период сна: происходят сгибания-разгибания стоп, коленей, тазобедренных суставов.

Тремор — это дрожь или мелкие ритмичные покачивания, возникающие в конечностях или теле. Бывает тремор покоя (например, при болезни Паркинсона), постуральный тремор (когда дрожание появляется в определенном положении, позе конечности или тела), интенционный тремор (возникает при целенаправленном движении). Тремор может быть физиологическим (при переохлаждении, стрессе), или развиваться вследствие заболеваний, интоксикаций.

Независимо от причины и разновидности, гиперкинезы свидетельствуют о нарушении регуляции двигательных функций. Поэтому основной задачей является восстановление регуляции и уменьшение проявлений. Для лечения пациентов с гиперкинезами мы применяем транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС), лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапию, массаж, психотерапевтическую коррекцию, медикаментозную терапию.

Характеризуется мышечной слабостью, при которой отсутствует атрофия мышц, тонус мышц не изменён, рефлексы нормальные или могут быть слегка оживлены, но при этом симметричные. Мышечная слабость изменчива во времени, её нельзя объяснить с анатомических позиций (мышцы, вовлечённые в процесс, не относятся к зоне иннервации определённого нерва, корешка, сегмента). Самочувствие пациента зависит от волнений, эмоциональных нагрузок, психотравмирующих ситуаций. На фоне тревоги, стрессов могут развиваться эпизоды повышенной двигательной активности: пациенту тяжело усидеть на месте, возникает беспокойство, суетливость, могут возникать гиперкинезы: тремор, тики. У пациентов с истерическим неврозом возникают разнообразные, необычные, странные, вычурные двигательные нарушения: может меняться походка, возникают падения, нетипичные гиперкинезы и проч. Симптомы носят демонстративный характер.

Функциональные двигательные нарушения требуют консультации невролога, психотерапевта или психиатра. В нашей клинике мы проводим психотерапевтическую коррекцию, используем методики релаксации, транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС) в сочетании с лечебной физкультурой, стабилометрией, массажем, физиотерапией. При необходимости проводится медикаментозное лечение.

Ходьба — это автоматизированный двигательный акт с вовлечением и синхронизацией работы множества групп мышц, в том числе, мышц туловища, нижних и верхних конечностей, шеи, головы, глаз. Нарушения ходьбы могут возникать при различных заболеваниях нервной системы, опорно-двигательного аппарата, психических расстройствах.

Походка — это индивидуальная особенность ходьбы у данного человека.

При некоторых заболеваниях возникают специфические нарушения походки:

1. Гемиплегическая походка возникает у пациентов с гемипарезом — слабостью мышц одной половины тела. Наиболее частые причины: инсульт, черепно-мозговая травма, гемиплегическая форма ДЦП, опухоль головного мозга.

Характерные признаки: пациент «тащит» выпрямленную парализованную ногу, отсутствует сгибание в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, стопа развёрнута кнутри, наружный край стопы задевает пол; при каждом шаге парализованная нога описывает полукруг, отставая от здоровой ноги. Рука согнута и приведена к туловищу.

Пациенты с гемиплегической походкой нуждаются в постоянной тренировке ходьбы под наблюдением опытного инструктора. В нашей клинике мы проводим такие тренировки и используем методику транслингвальной нейростимуляции (ТЛНС), которая позволяет быстро формировать и закреплять правильный паттерн ходьбы. Преимуществом тренировок с ТЛНС является то, что в промежутках между курсами лечения навык не теряется, достигнутый результат стойко держится.

2. Паркинсоническая походка.

Характерные признаки: шаркающая, мелкими шажками, пропульсивная (человек на ходу начинает двигаться быстрее, семенит, иногда переходит на бег, «догоняя» свой центр тяжести, может даже падать вперёд), туловище при ходьбе наклонено вперёд, руки согнуты в локтях, прижаты к туловищу, при ходьбе неподвижны (ахйерокинез). Если стоящего человека слегка подтолкнуть в грудь, то он начинает пятиться назад (ретропульсия). Могут наблюдаться «застывания» в неудобной позе. Затруднены повороты на месте: пациенту с паркинсонической походкой требуется до 20 мелких шажков, чтобы повернуться вокруг своей оси. В реабилитации используются методики кинезиокоррекции в сочетании с траслингвальной нейростимуляцией (ТЛНС), которая не только способствует формированию правильных двигательных навыков, но и напрямую влияет на структуры головного мозга, вовлечённые в патологический процесс при болезни Паркинсона.

3. Мозжечковая походка наиболее часто встречается при рассеянном склерозе, атактической форме ДЦП, инсультах в области мозжечка, опухолях мозжечка, дегенеративных заболеваниях, алкогольной болезни.

Характерные признаки: пациент при ходьбе широко расставляет ноги, неустойчив в положении стоя и сидя, имеет разную длину шагов, может падать в сторону или назад. Такую походку иначе называют шаткой или «пьяной». Пациенты с мозжечковой атаксией нуждаются в тренировке баланса. Мы используем методы стабилометрии с биологической обратной связью (БОС), специальные неустойчивые платформы, подвесные системы, занятия на беговой дорожке. Тренировки проводим с применением транслингвальной нейростимуляции (ТЛНС), которая не только помогает быстрее вырабатывать и закреплять правильные навыки ходьбы и равновесия, но и непосредственно влияет на мозжечок и другие участки мозга, отвечающие за координацию.

4. Свисающая стопа (степпаж) возникает при парезе большеберцового нерва, отвечающего за тыльное сгибание (подъём кверху) стопы. Причины: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжи дисков, сдавление пятого пояснично-крестцового корешка, заболевания и повреждения (травмы) седалищного и большеберцового нервов, полиневропатии, наследственные заболевания (болезнь Шарко-Мари-Тута и др.).

Характерные признаки: может быть одностороннее или двухстороннее поражение, при ходьбе пациент высоко поднимает колено (при 2х стороннем поражении — оба колена), стопа при этом свисает, носок нередко «цепляет» пол. Походка иначе называется «петушиная» или «штампующая». Невозможна ходьба на пятках. При свисающей стопе пациенту необходимо комплексное лечение, включающее физиотерапию, нейростимуляцию, ЛФК, медикаментозное лечение. Также требуется специальная обувь, ортезы, стельки, которые посоветует и подберёт ортопед.

5. Нарушение походки при сенсорных нарушениях (сенситивная атаксия) возникает вследствие потери глубокой чувствительности (суставно-мышечного чувства) в ногах. Причины: рассеянный склероз, дефицит витамина В₁₂ (фуникулярный миелоз), опухоль спинного мозга, спинная сухотка, поражения ствола головного мозга и таламуса.

Характерные признаки: неустойчивость при стоянии и ходьбе, длина и высота шага разные, невозможность сохранять равновесие при закрывании глаз, при ходьбе человек вынужден постоянно смотреть под ноги, т.к. не ощущает ногами рельеф, не контролирует положение и наклон стопы без помощи зрения.

6. Параплегическая спастическая походка возникает при слабости и повышении тонуса мышц в ногах. Причины: рассеянный склероз, диплегическая форма ДЦП, боковой амиотрофический склероз, компрессия спинного мозга.

Характерные проявления: ходьба небольшими шагами, замедленная, стопы с трудом отрываются от пола, пальцы цепляют пол при ходьбе, ноги при ходьбе «скрещиваются», плохо сгибаются в коленных суставах, стопы деформированы, провисают, развернуты внутрь (эквинусная установка стоп). В лечении используется комплекс мероприятий, направленных на снижение тонуса мышц, коррекции деформаций, формированию паттерна шага. В некоторых случаях требуются специальные ортопедические приспособления или оперативное лечение.

7. Дистоническая походка возникает у пациентов с гипекинезами. Причины: хорея, атетоз, дистония вследствие наследственных заболеваний, последствия инсультов, рассеянный склероз, дискинетические формы ДЦП.

Характерные признаки: из-за непроизвольных движений пациенты передвигаются медленно, неуклюже. Такую походку иначе называют «танцующей», «дёргающейся».

8. Анталгическая походка является реакцией на боль. Причины: заболевания опорно-двигательного аппарата.

Характерные признаки: пациент щадит при ходьбе больную ногу, старается преимущественно нагружать здоровую ногу, двигается медленно и осторожно. Если анталгическая походка сохраняется достаточно долго, то возникают различные нарушения статико-динамических функций, что приводит к самым разным заболеваниям мышц, суставов, позвоночника, нарушению баланса организма в целом. В дальнейшем присоединяются заболевания внутренних органов, происходит хронизация боли, развивается депрессия. Целью лечения является купирование болевого синдрома, восстановление нормального баланса и правильных двигательных паттернов. В нашей клинике мы используем блокады, кинезиокоррекцию, физиотерапию, массаж, иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру, медикаментозное лечение. Применение транслингвальной нейростимуляции (ТЛНС) позволяет в короткие сроки справляться с болевым синдромом, даже в случае хронизации боли.

У каждого пациента есть свой лечащий врач – невролог или ортопед. Он знает о пациенте и его заболевании всё, при необходимости может внести корректировки в курс лечения на любом этапе. Двигательные нарушения могут иметь разную причину и выраженность. Поэтому пациенты нуждаются в тщательной диагностике и подборе подходящих для данного случая методов коррекции. По окончании курса лечения выдаются индивидуально разработанные рекомендации.

Для коррекции двигательных нарушений используются специальные методики лечебной физкультуры (ЛФК), кинезиокоррекция.

При спастичности мышц зачастую требуется локальная инъекционная терапия (ЛИТ) — блокады с ботулотоксином.

Для улучшения кровообращения, уменьшения боли и восстановления мышечного тонуса широко используется массаж и физиотерапия. При необходимости, мы дополнительно используем тейпирование.

У пациентов с нарушениями равновесия и ходьбы применяется стабилометрия с биологической обратной связью (БОС).

Двигательные нарушения приводят к уменьшению активности, меняют привычный образ жизни человека. У детей двигательные расстройства ограничивают возможности для развития и познания мира. Это приводит к замкнутости, ограничивает социальное взаимодействие. В дальнейшем может развиться невроз или депрессия, ещё сильнее усугубляющая инвалидизацию пациента. Для улучшения эмоционального состояния, мотивации на выздоровление, уменьшения тревожности, нарушений сна используют разнообразные методики психотерапии. Выбор методики, подходящей конкретному пациенту, осуществляет психотерапевт. В некоторых случаях психотерапия требуется не только самому пациенту, но и его родственникам, чтобы они поддерживали больного, а при необходимости могли осуществлять правильный уход.

Медикаментозное лечение проводится с целью уменьшения боли, улучшения питания мышц, лечения заболеваний, вызывающих двигательные нарушения. Подбор медикаментозной терапии для интенсивного курса или поддерживающего лечения проводит лечащий врач.

Иглорефлексотерапия (ИРТ) традиционно используется для лечения различных заболеваний, в том числе, сопровождающихся двигательными нарушениями. ИРТ улучшает адаптационные возможности организма, способствует нормализации сна, уменьшает боль.

Транслингвальная нейростимуляция (ТЛНС) – это воздействие на головной мозг через стимуляцию рецепторов языка. Эта передовая инновационная методика наиболее эффективно используется при двигательных нарушениях. ТЛНС воздействует непосредственно на ретикулярную активирующую систему (РАС) ствола головного мозга — ключевое звено регуляции мышечного тонуса. Также ТЛНС посылает дополнительные импульсы к двигательным участкам коры головного мозга и к мозжечку. Применение ТЛНС позволяет в короткие сроки улучшить мышечный тонус, увеличить силу мышц, восстановить плавность и координированность движений. Применение ТЛНС способствует закреплению достигнутых результатов в период между курсами лечения.

Тренировку двигательных функций необходимо проводить постоянно. При выписке мы даем подробные индивидуально разработанные рекомендации. Пока существует какая-либо остаточная симптоматика и сохраняется положительная динамика, курсы лечения необходимо повторять не реже 3-4 раз в год.