Отличаются тем, что у человека отсутствуют заболевания или повреждения головного мозга. Степень таких нарушений бывает обычно лёгкой. Может снижаться концентрация внимания, переносимость умственных нагрузок, немедленная и оперативная память, способность к анализу, планированию, сложным интеллектуальным действиям. Наиболее часто когнитивные расстройства функционального характера возникают при переутомлениях, стрессах, нарушениях сна и проходят после эффективного отдыха. Однако если человек длительное время переутомляется или испытывает стресс и не имеет возможности полноценно отдыхать, ему требуется помощь. Наиболее эффективны методики релаксации, психотерапии, ТЛНС, медикаментозная коррекция.

Когнитивные способности ребёнка зависят от возраста. Определить, соответствует ли когниция норме или есть отставание может только специалист. Родителям следует обратить внимание на такие проявления как:

• Задержка двигательного развития (поздно научился держать голову, переворачиваться, сидеть и т.д.);
• Слабое проявление эмоций (радость от игрушки, появления мамы, папы);
• Нарушение крупной моторики (удержание предметов, игрушек);
• Речевые нарушения;
• Нарушение ориентации в пространстве (право-лево, выше-ниже, ближе-дальше);
• Непонимание заданий, смысла сказок, условий игры и проч.;
• Несвязное изложение своих мыслей.

Нарушения когнитивных функций у детей развиваются по тем же причинам, что и общая задержка развития:

• Перинатальная патология (в период беременности, родов и новорожденности): инфекции, токсикозы, интоксикации матери во время беременности, недоношенность, гипоксия плода, родовые травмы и др.
• Врождённые пороки развития мозга;
• Врождённая недостаточность функции щитовидной железы;
• Неврологические заболевания, проявляющиеся в детстве: ДЦП, эпилепсия, расстройства аутического спектра (РАС), нейроинфекции и др.;
• ЧМТ;
• Наследственные заболевания (синдром Дауна и др.)

Часто когнитивные нарушения являются проявлением СДВГ.

При наличии любых проявлений когнитивных нарушений у детей необходимо своевременное обращение к врачу, выявление и лечение причин, вызывающих когнитивные расстройства.

В нашей клинике мы применяем когнитивные тренировки, ТЛНС, ЛФК, релаксационные сессии, ИРТ, психотерапию, логокоррекцию, физиотерапию, при необходимости – медикаментозное лечение.

Доброкачественная старческая забывчивость – это естественное проявление процесса старения. С возрастом замедляются многие процессы в организме, в том числе, связанные с высшей нервной деятельностью. Первые признаки снижения когнитивных функций наблюдаются уже после 30 лет и постепенно прогрессируют. Этот процесс является медленным, не приводит к дезадаптации в быту и окружающей обстановке, поэтому называется доброкачественным. Изменения затрагивают все когнитивные функции: замедляется речь, уменьшается словарный запас, человеку бывает сложно подобрать нужное слово, уменьшается способность к обучению и овладению новыми навыками, запоминанию, хранению и воспроизведению информации. Такие люди могут забыть даты, имена, обстоятельства различных событий, плохо помнят недавно полученную информацию, но «старые» знания прочно удерживают в памяти. Например, могут точно, до автоматизма воспроизвести свои профессиональные навыки на том уровне, на котором выполняли их ранее, но новые технологии освоить им бывает трудно.

Когнитивные нарушения у пожилых часто сочетаются с изменениями личности. Люди с возрастом становятся более упрямыми, консервативными, твердо настаивают на своём; или наоборот, становятся излишне мягкими, неуверенными, уступчивыми. В некоторых случаях это способствует развитию невротических расстройств и депрессии, что само по себе негативно влияет на когнитивные функции.

Доброкачественная старческая забывчивость может являться ранним симптомом болезни Альцгеймера. Поэтому пожилым людям необходимо периодически проверять (тестировать) свои когнитивные функции, тренировать память, вести активный образ жизни, общаться с разными людьми, по возможности заниматься профессиональной деятельностью или любыми социально-значимыми видами активности. Так они будут чувствовать себя нужными, с меньшей вероятностью будут подвержены депрессии, смогут поддерживать когнитивные функции на хорошем уровне.

В нашей клинике мы проводим тестирование когнитивных функций. Пациента осмотрит врач-невролог, при необходимости будет проведено обследование, консультации специалистов, в том числе, психолога и психотерапевта. Для коррекции выявленных нарушений и профилактики развития деменции мы применяем когнитивные тренировки, ТЛНС, медикаментозную терапию, психотерапевтическую коррекцию.

Характеризуется снижением когнитивных способностей, явно выходящим за пределы нормы. Эти нарушения заметны самому пациенту (предъявляет жалобы на снижение памяти и проч.), а со временем и окружающим. В отличие от деменции у пациентов с СКН проявления менее выражены и отсутствует социальная и бытовая дезадаптация.

Снижение памяти, поведенческие изменения с возрастом с давних времен считались следствием недостаточности кровоснабжения головного мозга. В результате длительно существующей артериальной гипертензии, атеросклероза церебральных артерий и фибрилляции предсердий с повторяющейся микротромбоэмболией сосудов головного мозга развивается хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК). Признаком ХНМК является церебральная атрофия, больше выраженная в передних отделах головного мозга. Функцией передних отделов мозга является управление познавательной деятельностью и поведением. На начальных стадиях ХНМК появляются разнообразные проявления дисфункции лобных долей в виде когнитивных, эмоционально-поведенческих и двигательных расстройств.

Раньше всего страдает восприятие и распознавание информации, ее запоминание; любая интеллектуальная деятельность требует больше времени, чем до болезни. Нарушается способность сосредоточиться, концентрировать внимание. Появляется повышенная утомляемость, осторожность и консерватизм, с трудом воспринимается все новое, растет чувство тревоги, растерянности, негативной эмоциональной реакции. При неблагоприятном течении исходом ХНМК является сосудистая деменция.

При церебро-васкулярной патологии разные когнитивные функции страдают в неодинаковой степени. С помощью специальных шкал, например, Монреальской шкалы когнитивных функций, можно протестировать внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, речь, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счёт, ориентацию. Пациенты с сосудистой патологией головного мозга должны проходить тестирование когнитивных функций регулярно не реже одного раза в год, чтобы не пропустить переход СКН в деменцию. В нашей клинике Вам будет предоставлен большой спектр лечения СКН как медикаментозным методом контроля над базисным сосудистым заболеванием, проведением патогенетической и симптоматической терапии, так и лечение с помощью новейшей аппаратуры. В реабилитационном лечении мы применяем когнитивные тренировки, ТЛНС, медикаментозную терапию сосудистых нарушений, психотерапевтическую коррекцию.

Деменция – это слабоумие, вызванное органическим поражением головного мозга.

Необходимо отличать деменцию от олигофрении. Деменция – это приобретённое состояние, олигофрения – врождённая умственная задержка. При деменции изначально умственное развитие нормальное, течение деменции прогрессирующее. Олигофрения развивается с раннего детства и не прогрессирует.

Ведущим появлением деменции и олигофрении являются когнитивные нарушения.

Причины деменции:

• Дегенеративные заболевания головного мозга (болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, фронтотемпоральная деменция, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия).
• Сосудистые поражения головного мозга (инсульты, атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга, прогрессирующая сосудистая энцефалопатия).
• Токсико-метаболические поражения головного мозга (печёночная и почечная недостаточность, алкоголизм, лекарственная и другие экзогенные интоксикации).
• Гидроцефалия (нормотензивная, окклюзионная).
• Эндокринные и соматические заболевания (гипотиреоз, болезнь Кушинга, легочная недостаточность).
• Черепно-мозговая травма.
• Опухоли (первичные и метастатические).
• Хронические инфекции (ВИЧ, нейросифилис, туберкулёз, болезнь Крейтцфельдта-Якоба).
• Рассеянный склероз.
• Дефицит витаминов (В₁, В₁₂, никотиновой кислоты).
• Лейкодистрофии, болезни накопления, митохондриальные цитопатии.

Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее частой причиной деменции. Она встречается в 75% случаев деменции у лиц старше 65 лет. В мире БА занимает третье место среди причин смерти после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. БА иначе называют сенильным (старческим) слабоумием. Именно болезнью Альцгеймера расплачивается человечество за долголетие. Считают, что болезнь Альцгеймера или другая деменция должна развиться у каждого человека, просто не каждый до неё доживёт.

Средний возраст начала БА – 65 лет. Если заболевание развивается раньше, то говорят о БА с ранним началом. Такой тип течения является неблагоприятным, т.к. быстро прогрессирует. Начало заболевания в возрасте 65 лет и старше отличается медленным прогрессированием и в целом, более благоприятным течением, чем при раннем начале. Чем старше пациент, тем распространённость БА выше. Например, в возрасте 65 лет распространённость составляет 2%, старше 75 лет – 19%, а в возрасте 84 года достигает 42%.

Пока ещё точная причина БА не установлена. Считается, что наибольшее влияние оказывают следующие факторы:

1. Снижение синтеза ацетилхолина, которое может быть генетически детерминированным. Именно с этим связывают случаи семейного распространения заболевания.
2. Накопление патологических белков: бета-амилоида с образованием амилоидных бляшек в ткани мозга и тау-протеина внутри нервных клеток
3. Инфекционная гипотеза: к возникновению болезни Альцгеймера может приводить проникновение в ткани мозга возбудителя периодонтита - Porphyromonas gingivalis.

Косвенно возникновению БА способствуют и травмы головы, и депрессия, и гипертония. Особенно важно снижение двигательной, социальной и других видов активностей и всё, что влияет на сосуды: повышенный холестерин, сахарный диабет, ожирение.

Установлено, что частота развития БА выше при снижении слуха. Однако нельзя сказать с точностью: это БА проявляется снижением слуха, или снижение слуха приводит к ухудшению познавательной деятельности, усложнению процесса получения информации. В любом случае, своевременное выявление и устранение слуховых нарушений снизит вероятность развития БА. К методам ранней диагностики относится исследование слуховых вызванных потенциалов (СВП) головного мозга, которое вы можете пройти в нашей Клинике.

Самыми ранними проявлениями БА считают ухудшение кратковременной памяти, которое можно легко спутать с переутомлением, воздействием стрессов или доброкачественной старческой забывчивостью. Человеку сложно сосредоточиться, снижается гибкость мышления, способность к планированию.

Далее нарушается семантическая память – это память на слова, понятия, абстрактные идеи. Затем появляется и остаётся до конца стремительно тающей жизни апатия, но самому человеку это становится всё менее важно.

Постепенно выраженность нарушений памяти нарастает. Появляется агнозия – неузнавание, апраксия – потеря навыков, в том числе, самообслуживания. Человек с болезнью Альцгеймера может не понимать вопроса, не помнить, что только что сказал, повторять одно и то же несколько раз подряд, забывать о недавних событиях, помещать вещи в нелогичные места, не узнавать привычную обстановку, заблудиться, забыть название вещи, которую часто использует. Речь сначала обеднена, затем угасает вместе с мозговой активностью деятельность всех речевых зон, отвечающих за письмо, чтение, называние предметов вплоть до полной потери речи. Вслед за сложными, теряются и простые навыки, и вот человек уже не помнит, как держать ложку, одеваться, пользоваться туалетом. Далее он может перестать узнавать самых близких, становится раздражительным, даже агрессивным, не контролирует функции тазовых органов. Далее – обездвиженность, пролежни, трофические нарушения, присоединение инфекций, что и является причиной наступления смерти.

Лечение БА, как и других видов деменции, сводится к замедлению прогрессирования. К сожалению, восстановление когнитивных функций при деменции невозможно. Для таких пациентов особенно важно поддерживать то, что пока ещё сохранено: выполнение посильных домашних дел, уход за собой, за другими членами семьи или животными. Конечно, со временем человек постепенно будет утрачивать эти навыки, но ограничивать его раньше времени нельзя. Необходимо поддерживать общение, двигательную активность, даже если кажется, что для самого пациента это не важно.

Другие виды деменции встречаются реже. Деменция с тельцами Леви совмещает в себе симптомы болезни Паркинсона и БА и требует коррекции обоих этих состояний. Лобно-височная (фронто-темпоральная) деменция или болезнь Пика отличается от БА тем, что имеет четко прослеживаемый наследственный (семейный) характер, признаки атрофии коры лобно-височных областей на МРТ, более раннее начало, реже сопровождается выпадением памяти, но чаще – психическими расстройствами (галлюцинации, психомоторное возбуждение).

В нашей клинике мы проводим занятия по поддержанию двигательной активности, сохранению функций руки, когнитивные тренировки с применением ТЛНС, психотерапию. Практически всем пациентам требуется подбор лекарственных препаратов, замедляющих прогрессирование деменции. В течение курса лечения такие рекомендации будут даны каждому пациенту. Работа с психологом зачастую требуется и родственникам пациента, что также входит в курс реабилитационного лечения при деменции.

Сосудистая деменция развивается у пациентов с острыми и хроническими церебро-васкулярными заболеваниями.

При сосудистой деменции способность к восприятию и анализу информации снижается резко практически до минимума из-за инсульта или ишемической атаки. Наличие сосудистой патологии головного мозга подтверждается данными обследований: наличие очагов инсульта или многоочагового поражения (мультиинфарктная деменция) на МРТ, атеросклеротические изменения в сосудах, нарушение сосудистого тонуса и проч. Это отличает сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера (БА), которая развивается с возрастом и не связана с церебро-васкулярной патологией. Бывают смешанные формы: сочетание сосудистой деменции с БА.

После инсульта когнитивные нарушения развиваются у 87% пациентов. В 26% случаев, т.е у каждого четвёртого, перенесшего инсульт, развивается сосудистая деменция.

Нарушение когнитивных функций усугубляется наличием депрессии, которая часто сопровождает сосудистые катастрофы.

В США в университете Раша, Чикаго провели исследование влияния когнитивных нарушений на частоту инсульта и наоборот. В исследовании участвовали свыше семи тысяч людей старше 65 лет. Каждые три года им необходимо было выполнять тесты на кратковременную и долговременную память, внимание и другие когнитивные функции. Исследователи установили, что:

• Участники с низкими результатами по когнитивным тестам на 61% больше подвержены риску инсульта;
• После инсульта когнитивные способности ухудшались с удвоенной силой по сравнению с доинсультным периодом;
• Инсульт в сочетании с когнитивным дефицитом увеличивал риск смерти.

Таким образом, когнитивный дефицит является признаком плохого неврологического здоровья и слабых функций мозга, что может привести к инсульту и увеличивает риск смерти. Люди, перенесшие инсульт, в свою очередь, показывали более низкие результаты по тестам на когнитивные способности и имели высокий риск смерти. Поддержание физического и умственного здоровья в норме снизит риск когнитивного дефицита, а значит и инсульта.

В нашей клинике мы проводим реабилитацию после инсультов и других церебро-васкулярных заболеваний, включающую в том числе, когнитивные тренировки, ТЛНС, психотерапию и медикаментозную коррекцию сосудистых нарушений. Это позволяет предотвратить развитие и прогрессирование сосудистой деменции.

Нарушения когнитивных функций при ЧМТ связаны:

1. С локальным повреждением корковых центров высших мозговых функций (речи, праксиса, гнозиса и др.). Очаги наиболее часто обнаруживаются в лобной и височной долях. Они возникают как непосредственно в месте травмы, так и вследствие гипоксии, отёка, сдавления гематомой.
2. С диффузным аксональным повреждением – натяжением и разрывом нервных проводников (аксонов) вследствие резкого ускорения/торможения в момент получения травмы.

Эти повреждения неизбежно приводят к нарушению мозговой деятельности, в том числе, к когнитивным расстройствам.

Для острого периода травмы характерным симптомом является амнезия – потеря памяти на период получения травмы, а также до/после травмы. Также могут быть нарушения сознания разной выраженности, заторможенность, аспонтанность, или наоборот импульсивность, возбуждение.

В промежуточном периоде можно более отчётливо судить о таких когнитивных нарушениях, как афазия (нарушение речи), апраксия, агнозия. Могут страдать и все другие когнитивные функции.

В отдалённом периоде могут развиваться грубые и устойчивые дефекты когнитивных функций вплоть до деменции. Обычно это происходит после тяжелых травм спустя недели и месяцы. Однако когнитивные нарушения могут возникать и после легких ЧМТ, особенно у пожилых пациентов или при повторных травмах. Такие нарушения следует выявлять на самом раннем этапе, т.к. в стадии деменции лечение уже неэффективно.

Реабилитация требуется всем пациентам после перенесения ЧМТ любой тяжести для того, чтобы предотвратить развитие когнитивных нарушений и деменции. В нашей клинике после ЧМТ пациентам обязательно проводится тестирование когнитивных функций. Мы применяем когнитивные тренировки с ТЛНС, психотерапию, медикаментозную терапию и другие методики, способствующие восстановлению головного мозга в целом и когнитивных функций в частности.

До 50% пациентов с рассеянным склерозом имеют когнитивные нарушения. Это связано с разрушением миелина в проводящих путях, обеспечивающих интегративную деятельность ЦНС. В тяжелых случаях это приводит к развитию подкорковой деменции.

Когнитивные расстройства могут развиваться уже на ранних стадиях, опережая нарушения ходьбы.

В нашей клинике проводится тестирование когнитивных функций у всех пациентов с рассеянным склерозом. При выявлении отклонений мы проводим когнитивные тренировки, применяем ТЛНС, психотерапевтическую коррекцию, медикаментозную терапию. Это позволяет поддерживать когнитивные функции, не допускать прогрессирования. Однако появление новых очагов может усугубить когнитивный дефицит, поэтому следует выполнять рекомендации центра рассеянного склероза и принимать ПИТРС.

К сожалению, в жизни случаются заболевания, лечение которых предполагает применение общего наркоза. Поэтому важно знать, какие опасности и последствия возможны и как их предотвратить.

Действительно, общий наркоз – это чрезвычайно сильное воздействие на головной мозг, когда полностью выключается сознание и человек не чувствует боль. Но вместе с ощущением боли угнетаются и другие функции, к сожалению, не всегда обратимо.

Более чем у 80% пациентов после наркоза наблюдается когнитивная дисфункция и нарушения регуляции работы как самого головного мозга, так и органов чувств и внутренних органов.

Чем длительнее наркоз, тем серьёзнее могут быть последствия. Наиболее сильно страдает мозг при проведении операций на сердце с искусственным кровообращением. Ещё тяжесть последствий зависит от возраста пациента: чем старше, тем опаснее. Дети, как правило, легче переносят наркоз, чем взрослые, однако это касается детей со здоровым головным мозгом.

Наиболее частые симптомы:

• Нарушение концентрации внимания, провалы в памяти;
• Расплывчатое зрение;
• Бессвязная речь;
• Соматические проявления: нарушение тонуса сосудов, аритмия, хронические плохо поддающиеся лечению головные боли, медленно прогрессирующие расстройства функции печени, почек, эндокринных органов;
• У детей: задержка развития, трудности в обучении, гиперактивность.

Эти нарушения могут пройти самостоятельно в срок до полугода, однако это происходит не всегда. Иногда последствия проявляются через время, когда о наркозе забывают и не связывают нарушения с ранее перенесённой операцией. Поэтому после любого наркоза требуется реабилитация, которую вы можете пройти в нашей клинике.

При когнитивных нарушениях и расстройствах регуляции функции внутренних органов мы используем транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС), когнитивные тренировки, физиотерапию, медикаментозное лечение, ИРТ. При необходимости можно пройти обследование: УЗИ, анализы, ЭКГ, консультации специалистов, исследование вызванных потенциалов (ВП) головного мозга.

У каждого пациента есть свой лечащий врач – невролог или психотерапевт. Он знает о пациенте и его заболевании всё, при необходимости может внести корректировки в курс лечения на любом этапе. Нарушения когнитивных функций могут иметь разную причину и выраженность. Поэтому пациенты нуждаются в тщательной диагностике и подборе подходящих для данного случая методов коррекции. У нас в клинике проводится подробное тестирование когнитивных функций, которое позволяет выявить даже самые начальные проявления. По окончании курса лечения выдаются индивидуально разработанные рекомендации.

Когнитивные функции, как и любые другие, можно тренировать. У нас в Клинике используются методики когнитивных тренировок на специальных тренажерах.

Когнитивные нарушения могут возникать вследствие различных неврологических или психических заболеваний (задержки развития у детей, аутизм, ДЦП, последствия инсультов, последствия травм головного мозга и др.). Поэтому требуется лечение основного заболевания, вызвавшего когнитивные нарушения.

Если причиной когнитивных нарушений являются стрессы и интенсивные интеллектуальные нагрузки, мы применяем специальные восстановительные методики: релаксационные сессии, массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру, стабилометрию и кинезиокоррекцию.

Нарушение когнитивных функций часто сопровождается психопатологическими симптомами, такими как раздражительность, тревога, агрессия, выраженная эмоциональная лабильность, депрессия, апатия, изменение личности. В некоторых случаях когнитивные нарушения возникают вследствие неврозов, депрессий или других психических расстройств. Таким пациентам требуется консультация психотерапевта или психиатра. Эффективная психотерапия улучшает психологическое и эмоциональное состояние, уменьшает тревожность, депрессию, нарушения сна, улучшает когнитивные функции, повышает мотивацию пациента на лечение. Для родственников пациентов с деменцией мы также рекомендуем консультацию психолога и психотерапию, чтобы снизить уровень стресса или дискомфорта и обеспечить должный уход.

Иглорефлексотерапия (ИРТ) традиционно используется для лечения различных неврологических заболеваний, в том числе, сопровождающихся когнитивными нарушениями. Мы применяем ИРТ для улучшения адаптационных возможностей, профилактики негативного влияния неблагоприятных факторов (стресс, психоэмоциональные перегрузки).

Медикаментозная терапия используется в комплексном лечении когнитивных нарушений. С этой целью применяются препараты, улучшающие кровообращение, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы, улучшающие работу головного мозга, метаболизм и трофику нервной ткани, передачу нервных импульсов. Подбор медикаментозной терапии для интенсивного курса или поддерживающего лечения проводит лечащий врач.

Транслингвальная нейростимуляция (ТЛНС) – это воздействие на головной мозг через стимуляцию рецепторов языка. Это передовая инновационная методика, наиболее эффективно используется при когнитивных нарушениях. Применение ТЛНС позволяет в короткие сроки повысить ресурсы усвоения и запоминания информации, мыслительные процессы, толерантность (переносимость) умственных нагрузок. ТЛНС стимулирует образование новых связей между различными участками ЦНС, повышает активность коры головного мозга, улучшает работу органов чувств (слух, зрение). Применение ТЛНС способствует закреплению достигнутых результатов в период между курсами лечения.

Тренировку когнитивных функций необходимо проводить постоянно, пока нарушения существуют. При выписке мы даем подробные индивидуально разработанные рекомендации по самостоятельным когнитивным тренировкам. Курсы лечения в Клинике необходимо повторять 3-4 раза в год.