Мозжечковая атаксия бывает двух видов: статико-локомоторная (расстройство стояния и ходьбы) и динамическая (нарушение координированных движений конечностей).

Возникает при следующих заболеваниях:

• Инсульт в области мозжечка
• Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
• Объёмные процессы (опухоли мозжечка, мозговых оболочек, метастазы опухолей других органов)
• Детский церебральный паралич (ДЦП)
• Рассеянный склероз
• Интоксикации (алкоголь, некоторые лекарства)
• Наследственные заболевания.

Симптомы мозжечковой атаксии:

• Несистемное головокружение
• Неуклюжесть, несоразмерность движений: мимопопадание, дисметрия (излишняя размашистость, препятствующая выполнению точных движений)
• Замедленность движений
• Асинергия (несинхронная работа различных групп мышц при выполнении сложных движений)
• Феномен «отсутствия обратного толчка» (невозможность быстро изменить направление движения на противоположное)
• Интенционный тремор: дрожание, появляющееся или усиливающиеся по мере приближения к цели
• Нарушение почерка (крупный, неровный)
• Нарушение способности стоять, в тяжёлых случаях - сидеть
• Нарушение походки (широко расставляя ноги, с разной длиной шагов, раскачивание или падение в сторону или назад)
• Снижение тонуса мышц (мышечная гипотония)
• Нарушения речи (замедленная, «спотыкающаяся», разделённая на слоги, «скандированная», каждый звук произносится с разной силой и скоростью).

Степень нарушений при мозжечковой атаксии может быть разной, поэтому при подборе методов лечения следует учитывать индивидуальные особенности пациента и его заболевания. Наиболее часто мы используем следующие методики:

• тренировки на стабилометрической платформе с биологической обратной связью (БОС);
• специальные методики лечебной физкультуры (ЛФК), кинезиокоррекцию, при необходимости – подстраховку с помощью подвесных систем;
• транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС),
• иглорефлексотерапию (ИРТ);
• логопедическую коррекцию;
• медикаментозное лечение.

Вестибулярная атаксия возникает при поражении лабиринта внутреннего уха, слухового нерва, ствола головного мозга. В компенсации стато-кинетической функции главную роль выполняет кора головного мозга благодаря ассоциативным связям. Вестибулярный нерв идет в составе VIII пары черепно-мозговых нервов вместе со слуховым нервом. На входе в ствол мозга в области мосто-мозжечкового угла слуховой нерв идет кнаружи, а вестибулярный нерв кнутри.

Во всех случаях нормального действия вестибулярного аппарата большую роль играет ускорение (силы тяжести при наклонах, прямолинейное при движении по прямой, и угловое, когда тело вращается). Вестибулярный аппарат работает не только как снаряд, улавливающий вращательные и прямолинейные движения и ускорение, но благодаря связям с другими отделами соматической и вегетативной нервной системы, он становится возбудителем целого комплекса рефлексов, оказывающих глубокое влияние на организм.

Из всех видов атаксии вестибулярная наиболее тяжело переносится пациентами. Чаще всего повреждение возникает с одной стороны.

Причины возникновения вестибулярной атаксии:

• осложнения отита (воспаления уха)
• рассеянный склероз
• стволовой инсульт и хроническая церебро-васкулярная недостаточность
• болезнь Меньера
• нарушения кровообращения в области внутреннего уха
• опухоли слухового нерва (шваннома, невринома VIII черепно-мозгового нерва)
• другие (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, эндокринные заболевания).

Основные проявления вестибулярной атаксии:

• системное головокружение;
• нистагм, усиливающийся при отведении глаз в сторону здорового уха (лабиринта);
• при ходьбе – отклонение или падение в сторону поражённого уха;
• проявления усиливаются при поворотах головы, закрывании глаз;
• нарушения со стороны вегетативной (автономной) нервной системы: тошнота, рвота, слюнотечение, потливость, нарушение сердечного ритма (брадикардия), колебания артериального давления усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта, покраснение или бледность кожи.

Симптомы могут проявляться сильным приступом, как, например, при болезни Меньера: среди полного здоровья внезапно развивается резчайшее головокружение, сопровождающееся шумом в ухе, снижением слуха, рвотой, бледностью, холодным потом, снижением температуры тела. Приступ длится от 1 до 6 часов. В промежутках между приступами у пациентов отмечается шум в ушах, снижение слуха, неустойчивость при ходьбе.

Ещё одно состояние, при котором развиваются вестибулярные приступы – это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Эпизод вертиго возникает в положении лёжа при повороте с боку на бок, или при наклоне головы вперёд (например, при обувании). Приступы кратковременные, длятся несколько секунд, иногда минуты. Чаще всего болеют люди пожилого возраста, т.к. у них развивается склероз отолитового аппарата лабиринта внутреннего уха, осколки отолитов (кристаллики) отрываются и при изменении положения головы перемещаются, раздражая рецепторы и вызывая приступ головокружения.

Повышенная возбудимость вестибулярного анализатора бывает и у здоровых людей. Наиболее часто это проявляется укачиванием. Укачивание (морская болезнь) – это ощущение тошноты, головокружения, бледность лица, головная боль, помрачение или потеря сознания при монотонных колебаниях (поездки в автомобиле, самолёте, морские путешествия, отсюда и название – морская болезнь). Укачиванием в разной степени страдают 30% людей, чаще женщины и дети. Причиной укачивания является плохая тренированность вестибулярного аппарата. Провоцирующие факторы: повышенная или пониженная температура, духота, резкие запахи (например, когда накурено), утомление, невысыпание, стрессы (в т.ч. страх полётов), алкоголь, беременность.

Об укачивании было известно ещё в древности. Гиппократ и Гален выделили это состояние в особую нозологическую единицу. Однако изучаться эта проблема стала в связи с развитием авиации. В большинстве случаев лётчики, которые в начале болели воздушной болезнью, с годами излечивались от неё благодаря постоянной тренировке вестибулярного аппарата. Наряду с пассивной тренировкой (вращением и качанием на качелях), применялись упражнения, воздействующие на полукружные каналы (все виды вращений) и на отолитовый аппарат (все упражнения с прямолинейным движением, ускорениями и замедлениями, прыжки, бег и др.), а также упражнения на ориентирование в пространстве, равновесие и координацию. Функциональная устойчивость вестибулярного анализатора приобреталась особенно быстро при активном методе тренировки, т.е. при занятии различными видами спорта.

Профилактикой развития вестибулярных нарушений является своевременное и правильное лечение простудных заболеваний, в первую очередь отитов. Если вестибулярные нарушения развиваются вследствие опухоли, требуется консультация нейрохирурга о возможности оперативного лечения.

В нашей клинике пациентам с вестибулярными нарушениями мы проводим тренировки вестибулярного аппарата, в том числе, стабилометрию с БОС, лечебную физкультуру с применением неустойчивых платформ разной степени сложности, транслинвгальную нейростимуляцию (ТЛНС), подбираем медикаментозное лечение.

Это состояние, при котором нарушения координации движений вызваны расстройством глубокой чувствительности – суставно-мышечного чувства. Рецепторы глубокой чувствительности воспринимают информацию о положении тела или отдельных его частей в пространстве. Далее эта информация по специальным проводникам через спинной мозг, ствол головного мозга передаётся в таламус (зрительный бугор), где обрабатывается и происходит регуляция (управление) координацией движений.

Причины сенситивной атаксии: рассеянный склероз, дефицит витамина В₁₂ (фуникулярный миелоз), опухоль спинного мозга, спинная сухотка, поражения ствола головного мозга и таламуса.

Проявления: неустойчивость при стоянии и ходьбе, длина и высота шага разные, невозможность сохранять равновесие при закрывании глаз, при ходьбе человек вынужден постоянно смотреть под ноги, т.к. не ощущает ногами рельеф, не контролирует положение и наклон стопы без помощи зрения. Чаще всего поводом для первичного обращения является невозможность ходить в темноте или потеря координации при закрывании глаз.

Сенситивная атаксия иногда сопровождается болями и патологическим повышением тактильных ощущений (гиперпатией). Боли часто очень сильные, напоминают прохождение электрического тока (симптом Лерминта). Этот признак наиболее характерен для рассеянного склероза, но может встречаться и при других заболеваниях, сопровождающихся сенситивной атаксией.

Для пациентов с сенситивной атаксией очень важно проводить лечение основного заболевания. Без этого нарушения координации преодолеть не удастся.

Реабилитация при сенситивной атаксии, которую мы проводим в нашей Клинике, включает в себя медикаментозную терапию, массаж, кинезиокоррекцию, лечебную физкультуру (ЛФК), тренировку равновесия – стабилометрию с биологической обратной связью (БОС), транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС).

Проявляется нарушением равновесия, невозможностью стоять и ходить при отсутствии парезов или параличей. Причины: сосудистые заболевания головного мозга, гидроцефалия, опухоли лобных долей.

Пациенту трудно начать ходьбу, он топчется на месте, пытаясь оторвать от пола ноги (как будто они привязаны к полу). Сдвинувшись с места, он передвигается медленно, неуверенно, широко расставляя ноги. При лобной атаксии человеку трудно менять скорость движения, останавливаться по команде, ходить по неровной поверхности, преодолевать препятствия. Он часто падает. В тяжёлых случаях ходьба и стояние невозможны, такое состояние называется астазия-абазия.

Лобная атаксия обычно сочетается с другими проявлениями поражения лобных долей: нарушениями психики, снижением или утратой обоняния.

Пациентам с лобной атаксией в нашей Клинике мы проводим лечебную физкультуру (ЛФК), тренировку равновесия – стабилометрию с биологической обратной связью (БОС), транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС), медикаментозную терапию.

Истерия – это психическое расстройство, характеризующееся приступообразным течением и демонстративностью, то есть, проявления возникают, когда к пациенту привлечено внимание окружающих. При истерии нарушения координации движений бывают довольно часто. Могут возникать причудливые нарушения походки: ноги как будто заплетаются, ходьба на выпрямленных ногах, невозможность ходить по прямой (ходьба зигзагами) и проч. При выполнении координационных проб по команде врача пациент грубо промахивается (например, вместо носа попадает пальцем в ухо или глаз), тогда как при отвлечении внимания движения вполне координированные. Также пациенты с истерией отличаются неустойчивостью при стоянии в позе Ромберга, однако они падают всегда в сторону опоры, чтобы не травмировать себя.

Для проведения реабилитационных мероприятий пациентам с истерией требуется разрешение от психиатра. Если противопоказаний нет, в нашей клинике мы используем методики релаксации, применяем психотерапевтическую коррекцию, транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС) в сочетании с лечебной физкультурой, стабилометрией, массажем, физиотерапией. При необходимости проводится медикаментозное лечение.

У пациентов, перенесших инсульт, как правило, есть слабость в руке и / или ноге. На этом фоне выявить атаксию очень сложно, однако нарушения координации при выполнении точных движений могут препятствовать восстановлению функции руки не меньше, чем мышечная слабость. Очень часто после инсульта развивается нарушение равновесия и походки, что может привести к обездвиженности, падениям и травмам. Восстановление или компенсация нарушений координации у пациентов, перенесших инсульт – это одна из важных задач реабилитации.

В зависимости от того, в какой области мозга случился инсульт, могут встречаться разные виды атаксии: мозжечковая, корковая (лобная), вестибулярная, сенситивная.

На восстановление функции равновесия и ходьбы после перенесения инсульта негативно влияют такие факторы, как мышечная слабость и спастичность, нарушение чувствительности (в т.ч. суставно-мышечного чувства), когнитивные нарушения (ослабление внимания, деменция), нарушение праксиса (схемы координированных сознательных движений), общая ослабленность организма, пожилой возраст, зрительные нарушения, депрессия.

В нашей клинике мы обязательно включаем в программу восстановительного лечения после инсульта мероприятия по улучшению координации движений, равновесия и ходьбы: лечебную физкультуру (ЛФК), тренировку равновесия – стабилометрию с биологической обратной связью (БОС), транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС), медикаментозную терапию, массаж, кинезиокоррекцию, психотерапию.

Нарушение равновесия и координации движений часто встречается при различных формах ДЦП.

Ребёнок неправильно регулирует свой мышечный тонус, не может приспосабливаться к изменению положения головы и тела, не удерживает равновесие в определённых позах. Из-за этого дети с ДЦП начинают сидеть, стоять и ходить позже сверстников, страдает точность движений.

Для поддержания вертикальной позы необходима сила мышц, а также биомеханическое и рефлекторное взаимодействие мышц туловища и конечностей. Стабильность каждого сустава обеспечивается взаимодействием мышц-антагонистов. При преобладании мышечного тонуса в одной из мышечных групп стабильность сустава нарушается, снижается способность удерживать вертикальное положение тела.

Для обеспечения контроля перемещения центра тяжести необходимо участие органов чувств – зрения, вестибулярного аппарата, суставно-мышечного чувства. Они поставляют информацию о положении головы, тела, конечностей и о состоянии мышечного тонуса.

За автоматическое, без участия сознания, удержание равновесия и контроль положения тела при выполнении сложных движений с вовлечением разных групп мышц (ходьба, точные движения кистью, бег, прыжки, танец и проч.) отвечает экстрапирамидная двигательная система.

Таким образом, для эффективного удержания равновесия необходима четкая и согласованная работа мозжечковой, вестибулярной, двигательной и кинестетической систем. Нарушение работы любого компонента приводит к развитию атаксии.

Для атактических форм ДЦП характерна мозжечковая атаксия – нарушение регуляции распределения тонуса в мышцах, обеспечивающих поддержание позы и точность движений.

При спастических формах страдает способность удерживать центр тяжести над площадью опоры (биомеханический компонент удержания стабильности позы). При дискинетических формах ДЦП нарушается экстрапирамидный контроль поддержания позы.

Сложность заключается в том, что при ДЦП функция равновесия и координация не развита, и её приходится формировать. В данном случае, речь идет об абилитации – выработке или компенсации функций, которые отсутствовали или были нарушены с рождения (в отличие от реабилитации, когда функция изначально была нормальная, а затем пострадала из-за заболевания или травмы). Для того чтобы абилитация была успешной, важно постоянно развивать и тренировать равновесие и баланс. В нашей клинике мы проводим лечебную физкультуру (ЛФК), тренировку равновесия – стабилометрию с биологической обратной связью (БОС), транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС), массаж, кинезиокоррекцию, даём рекомендации по самостоятельным занятиям в период между курсами лечения, учим пользоваться вспомогательными средствами поддержания равновесия.

При рассеянном склерозе чаще всего возникает мозжечковая атаксия, сопровождающаяся нарушением равновесия и ходьбы, координации произвольных движений, интенционным тремором, нистагмом. Из-за нарушения координированной работы артикуляционного аппарата речь становится «скандированной»: замедленной, отрывистой, нарушается плавность и модуляция голоса, звуки произносятся с разной скоростью и силой.

Другие виды атаксии (лабиринтопатия, сенситивная атаксия) также могут встречаться в клинической картине рассеянного склероза.

Наряду с мышечной слабостью и спастичностью, нарушения координации являются ведущим фактором, ограничивающим подвижность и инвалидизирующим пациентов с рассеянным склерозом.

В нашей клинике мы обязательно включаем в программу по рассеянному склерозу тренировки координации движений, равновесия и ходьбы: лечебную физкультуру (ЛФК), стабилометрию с биологической обратной связью (БОС), транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС), массаж, кинезиокоррекцию.

Нарушение баланса и ходьбы – самые частые проявления болезни Паркинсона, из-за которых возможны травмы. Походка неуверенная, на ходу меняется темп ходьбы, иногда с переходом на бег, «догоняя» свой центр тяжести, часто возникают падения вперёд. Нарушена синергия рук при ходьбе (руки неподвижны).

Тренировки координации движений и равновесия очень важны для пациентов с болезнью Паркинсона, чтобы дольше сохранять способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. В нашей клинике мы проводим лечебную физкультуру (ЛФК), стабилометрию с биологической обратной связью (БОС), транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС), кинезиокоррекцию, медикаментозную терапию.

У каждого пациента есть свой лечащий врач – невролог. Он знает о пациенте и его заболевании всё, при необходимости может внести корректировки в курс лечения на любом этапе. Главное – это результат. По окончании курса лечения выдаются индивидуально разработанные рекомендации.

У пациентов с нарушениями равновесия и ходьбы применяется стабилометрия с биологической обратной связью (БОС), специальные методики лечебной физкультуры (ЛФК), в том числе, с использованием разнообразных неустойчивых платформ, кинезиокоррекция.

При неуверенном балансе или мышечной слабости мы применяем вспомогательные приспособления и поддерживающие подвесные системы.

Для улучшения работы мышц, отвечающих за равновесие и координацию, восстановления их тонуса широко используется массаж и физиотерапия. При необходимости, мы дополнительно используем тейпирование.

Нарушения координации часто сопровождаются неуверенностью, страхом падения. При прохождении лечения это отвлекает пациентов, снижает эффективность восстановительных процедур, из-за чего возникают сомнения в выздоровлении. В дальнейшем может развиться невроз или депрессия. Для улучшения эмоционального состояния, мотивации на продолжение лечения, уменьшения тревожности, страхов, используют разнообразные методики психотерапии.

Медикаментозное лечение проводится при головокружениях, а также для улучшения питания мышц, лечения заболеваний, вызывающих нарушения координации. Подбор медикаментозной терапии для интенсивного курса или поддерживающего лечения проводит лечащий врач.

Транслингвальная нейростимуляция (ТЛНС) – это воздействие на головной мозг через стимуляцию рецепторов языка. Эта передовая инновационная методика наиболее эффективно используется при нарушениях координации, т.к. позволяет быстро восстановить точность движений и баланс. ТЛНС воздействует непосредственно на мозжечок – главный орган равновесия, на вестибулярные ядра и ретикулярную активирующую систему (РАС) ствола головного мозга – ключевое звено регуляции мышечного тонуса. Также ТЛНС посылает дополнительные импульсы к двигательным участкам коры головного мозга. Применение ТЛНС позволяет в короткие сроки восстановить плавность и координированность движений, а также способствует закреплению достигнутых результатов в период между курсами лечения.

Тренировку координации, равновесия и походки необходимо проводить постоянно. При выписке мы даем подробные индивидуально разработанные рекомендации, а также обеспечиваем при необходимости неустойчивыми платформами для занятий в домашних условиях. Пока существует какая-либо остаточная симптоматика и сохраняется положительная динамика, курсы лечения необходимо повторять не реже 3-4 раз в год.