Нарушения сна могут развиться как в остром периоде инсульта, так и на более поздних этапах. В острую фазу, если пациент находится в ясном сознании, он испытывает стресс. Больничная обстановка, храп соседей по палате, пробуждения для приёма лекарств также оказывают негативное влияние на качество сна. В дальнейшем на первый план выходит депрессия и тревожность, мышечные спазмы, боли, ограничение подвижности в постели из-за параличей. Всё это очень часто приводит к бессоннице. В некоторых случаях после перенесения инсульта появляются или усугубляются нарушения мочеиспускания: учащение мочеиспускания по ночам или недержание мочи, что также нарушает сон.

Отсутствие полноценного ночного сна приводит к дневной сонливости и препятствует активной реабилитации. Поэтому коррекцию нарушений сна следует рассматривать как важный фактор, влияющий на восстановление после инсульта.

Применение снотворных препаратов нежелательно, т.к. после инсульта человек обычно принимает много других лекарств. Кроме того, некоторые снотворные угнетают головной мозг, усиливают нарушения координации, дневную сонливость. При длительном приёме снотворные могут вызвать привыкание и усугубить нарушения сна. Поэтому важно применять немедикаментозные методы лечения, такие как транслингвальная нейростимуляция (ТЛНС), психотерапевтическая коррекция, физиотерапия.

У людей, перенесших ЧМТ, нарушение сна является второй по частоте жалобой после головной боли. Обычно нарушения сна сохраняются от 6 до 18 месяцев после травмы. Чем серьёзнее травма, тем существеннее её влияние на головной мозг, в том числе, на процессы сна и бодрствования. Однако даже после лёгких травм может развиться тяжёлая бессонница.

Нарушения сна после ЧМТ связывают с расстройством регуляторных механизмов головного мозга. Имеет значение тревога и депрессия, которая часто развивается после травмы. Поэтому лечение таких пациентов всегда комплексное.

В нашей Клинике мы применяем ТЛНС, релаксацию, психотерапевтическую коррекцию, специальные методики лечебной физкультуры.

Нервная система ребёнка несовершенна, регуляция циклов сна и бодрствования происходит не сразу после рождения, а формируется некоторое время. Поэтому дети первого года жизни могут просыпаться по ночам, бодрствовать ночью, а днём спят. Со временем они перестраиваются на ночной сон, и проблема проходит сама собой. В некоторых случаях нарушения сна у детей возникают при отклонении от стереотипных и привычных действий при засыпании. Например, некоторые дети не могут уснуть без соски, кого-то нужно укачивать, дети постарше могут требовать чтения любимых книжек и т.д. Такие ритуалы и помогают, и вредят одновременно. Если родители замечают, что ребёнок затягивает время отхода ко сну, или что его требования постоянно увеличиваются, сочетаются с нервозностью, носят характер манипуляций, следует пересмотреть эти ритуалы или обратиться за советом к психологу. Важно следить за тем, чтобы ребёнок соблюдал режим, это обязательное условие для профилактики нарушений сна.

Качественный отдых даёт возможность набраться сил и восстановить израсходованные в течение дня ресурсы. Дети, у которых нарушен сон, могут иметь проблемы с обучаемостью. Вследствие недостаточного отдыха может появиться раздражительность, невроз, проблемы с коммуникацией, замкнутость, депрессия.

Очень важна гигиена сна. Даже если ребёнок крепко спит, нельзя шуметь или включать свет. Родителям следует оберегать детей от просмотра фильмов и телепередач, которые могут стать причиной ночных кошмаров. Ни в коем случае нельзя пугать малыша («если не будешь спать, тебя заберёт…»), так как последствия могут быть очень серьёзными: страх перед засыпанием, невроз, заикание и проч.

На некоторые виды нарушений сна необходимо обращать особое внимание.

Сомнамбулизм (лунатизм, снохождение) представляет собой различной сложности нарушения, возникающие во время сна (глубокий медленный сон). Координация движений сохранена полностью и является иногда более совершенной, чем в период бодрствования. Правильно функционируют и сенсорные системы, в т.ч. органы чувств. Характерна полная амнезия на весь эпизод снохождения. Лунатизм опасен, так как в этом состоянии ребёнок не отдаёт отчета своим действиям, может получить травму или выйти из дома и не помнить об этом после пробуждения. Сомнамбулизм может встречаться и у взрослых, но чаще всего им страдают дети. Наблюдается либо у эмоционально чувствительных личностей, либо при эпилепсии, иногда задолго до других проявлений заболевания. При лечении снохождения необходимо в первую очередь воздействовать на основное заболевание: невроз или эпилепсию.

Ночные страхи проявляются внезапным пробуждением как при сильном испуге, ребёнок обычно громко и пронзительно кричит, у него напрягается тело, попытки родителей успокоить его не приносят эффекта: он как будто не узнаёт их и даже сопротивляется. Через несколько минут ребёнок успокаивается и засыпает, а на утро, как и при сомнамбулизме, ничего не помнит о случившемся. Это отличает ночные страхи от кошмарных сновидений, при которых ребёнок всё помнит, ищет утешения у родителей и успокаивается в их присутствии. Ночные страхи могут иметь те же причины, что и сомнамбулизм.

Миоклонии: кратковременные асинхронные непроизвольные сокращения отдельных мышц или мышечных групп. Выглядят как вздрагивания при засыпании, приводящие к пробуждению. Могут наблюдаться как у здоровых детей, так и при эпилепсии. Если ребёнок часто вздрагивает при засыпании, следует обратиться к врачу с целью исключения диагноза эпилепсии.

Бруксизм – скрежетание или постукивание зубами во сне. Причина: неврозы, нарушения прикуса, наследственная предрасположенность. Может привести к разрушению зубной эмали. Требуется наблюдение невролога и стоматолога.

Для лечения нарушений сна у детей мы применяем ТЛНС, ЛФК, релаксационные сессии, психотерапию, при необходимости – медикаментозное лечение.

По данным исследований, до 35% людей старше 65 лет страдают нарушениями сна.

Причин инсомнии в пожилом возрасте несколько: дисфункция головного мозга вследствие сосудистых или дегенеративных изменений, наличие заболеваний, препятствующих нормальному сну (например, сердечная недостаточность, различные боли), психологические факторы, тревожность, депрессивные состояния. Некоторые лекарственные препараты, назначаемые пожилым, могут нарушать сон, например, ноотропы, бета-блокаторы, статины, гормоны, противопаркинсонические препараты и др.

Наиболее частыми патологическими состояниями, влияющими на качество сна у пожилых, являются миоклонии, синдром беспокойных ног и апноэ сна.

Миоклонии: кратковременные асинхронные непроизвольные сокращения отдельных мышц или мышечных групп. Выглядят как вздрагивания при засыпании, приводящие к пробуждению.

Синдром беспокойных ног: в покое (лёжа, сидя) появляются неприятные ощущения в виде жжения, ползания мурашек, болей. Эти ощущения проходят при движениях или ходьбе, при этом пациенты испытывают непреодолимое желание двигать ногами. Симптомы усиливаются в вечернее время и сохраняются в период сна: происходят сгибания-разгибания стоп, коленей, тазобедренных суставов.

Апноэ сна: эпизоды задержки дыхания во сне свыше 10 секунд, храп, иногда сопровождается пробуждением. Причиной апноэ является слабость мышц глотки, ожирение и сужение просвета дыхательных путей, заболевания ЛОР-органов. У людей, страдающих апноэ, присутствует дневная сонливость, разбитость, усталость после сна. Кроме того, апноэ повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь, инсультов. Пробуждения при апноэ – обычное дело. Применение снотворных опасно, многие из них вообще противопоказаны.

Ещё одной проблемой, характерной для пожилого возраста, может быть деменция. Как правило, сами пациенты на нарушения сна не жалуются. Однако у них может «путаться» день с ночью, по ночам они проявляют активность, беспокойство, суетятся, куда-то собираются, не дают спать своим близким. Днём они наоборот сонливы. Проблема состоит в том, что родственники, уставшие от ночных бдений, пытаются «лечить» бессонницу дементного пациента снотворными, транквилизаторами и другими лекарствами, угнетающими ЦНС. Однако при деменции эти препараты могут давать совершенно иной эффект, вплоть до противоположного: возбуждение и усугубление нарушений сна. Ещё снотворные зачастую вызывают дезориентацию, ухудшают когнитивные функции, приводят к быстрому прогрессированию деменции. К сожалению, действенных методов нормализации сна при деменции не существует. Необходимо проводить постоянное лечение препаратами, замедляющими прогрессирование деменции, поддерживать насколько можно дневную активность пациента, давать ему посильные задания, вовлекать в общение.

Нормализация сна в пожилом возрасте – сложная задача, требующая комплексного подхода. Такие пациенты, как правило, имеют сопутствующие заболевания и принимают много лекарств. В нашей Клинике мы подходим индивидуально к каждому пациенту. Если сон нарушен из-за плохого самочувствия или боли, мы в первую очередь проводим коррекцию основного заболевания: медикаментозные блокады, инфузионная терапия, массаж, физиотерапия и т.д. Если в основе депрессия, стрессы, начинаем с психотерапии. Всем пациентам с нарушениями сна мы проводим транслингвальную нейростимуляцию (ТЛНС) – для восстановления регуляции на уровне головного мозга. Большое значение имеет физическая активность, поэтому при нарушениях сна рекомендуются систематические занятия ЛФК.

Наверное, со многими из нас хотя бы раз в жизни бывало такое. После тяжёлого дня ты абсолютно вымотан физически или морально (а иногда и то, и другое), а ещё из-за свалившегося в последнее время объёма работы уже несколько дней не высыпался и поэтому тебе смертельно хочется спать. И вот наконец-то ты добираешься до постели, и кажется, что только голова коснётся подушки, как провалишься в глубокий спасительный сон… Но не тут-то было: твой организм предательски выключает долгожданный сон, ты долго ворочаешься в постели, прежде чем забыться в какой-то полудрёме. Утром, как всегда, просыпаешься с больной головой, как будто и не спал вовсе.

Почему же так случается? Как переутомление может нарушить сон, если кажется, что должно быть всё наоборот?

Чтобы ответить на этот вопрос, следует вспомнить, что за регуляцию нашей активности отвечает особая область головного мозга – ретикулярная формация. Когда мы бодрствуем, ретикулярная формация поддерживает эту активность, когда устаём, дает сигнал головному мозгу, что пора отдохнуть, и мы начинаем хотеть спать. Если в какой-то промежуток времени человек испытывает переутомление и игнорирует сигналы о необходимости отдохнуть, то ретикулярная формация работает с перегрузкой и может «дать сбой». Тогда и происходят нарушения сна, т.к. не «отключается» кора головного мозга, человек не может уснуть, а если засыпает, то сон поверхностный, не приносящий восстановления и отдыха. Нарушения сна при переутомлении – это серьёзный признак дисфункции на уровне головного мозга, свидетельствующий об астении. Астения – это не просто усталость. При астении для восстановления сил обычного отдыха недостаточно, требуется серьёзное лечение, направленное на нормализацию работы ретикулярной формации головного мозга.

К истощению ресурсов организма могут привести:

• Регулярный или существующий длительное время недостаток сна.
• Ненормальный рабочий график: переработки, отсутствие выходных, слишком частые командировки, работа по ночам.
• Работа в условиях повышенной ответственности, авралы, цейтнотность.
• Умственные перегрузки на работе или учёбе.
• Однократное или хроническое воздействие стресса.
• Плохое самочувствие вследствие перенесения заболеваний.

Некоторые могут возразить, мол, я уже давно живу в ненормальном ритме, зачастую нарушаю режим, недосыпаю, плюс стрессы, перегрузки – и ничего, сплю, как младенец, когда есть возможность. Действительно, запас сил у каждого разный и возможно тот предел, за которым наступает сбой, ещё не наступил. Но поверьте, он обязательно наступит! Если не заботиться о своём организме и подвергать его перегрузкам, не давая полноценного отдыха, он рано или поздно отомстит. И тогда может нарушиться не только сон.

Чтобы помочь себе восстановиться после интенсивных или длительных физических и умственных нагрузок, необходимо в первую очередь, наладить режим и обеспечить полноценный отдых.

В нашей клинике с помощью современных методик мы добиваемся отличных результатов в реабилитации здоровых людей, испытывающих нарушения сна и иные проблемы в связи с физическими, умственными и эмоциональными перегрузками. Одной из таких методик является транслингвальная нейростимуляция (ТЛНС), которая действует непосредственно на структуры головного мозга, отвечающие за сон и восполнение энергетических ресурсов. Кроме этого мы используем массаж, релаксационные процедуры, когнитивные тренировки, психотерапию, иглорефлексотерапию, кинезиокоррекцию, ЛФК.

По статистике, до 90% пациентов с депрессией имеют нарушения сна. У 20-30% людей, имеющих нарушения сна, выявляется депрессия. Некоторые специалисты рассматривают бессонницу как одну из форм депрессии.

Причина нарушений сна при депрессии состоит в постоянном перевозбуждении нервной системы «гормонами стресса»: кортизолом и катехоламинами. Человек с депрессией тревожен, у него возникают навязчивые мысли негативного характера, связанные со стрессовыми факторами. В таких условиях человеку бывает трудно отключиться от дневных проблем и перейти ко сну, увеличивается дремотный период. Высокий уровень возбуждения нервной системы делает сон тревожным, способствует частым пробуждениям, кошмарам. В итоге зачастую развивается негативное отношение к самому сну, формируется боязнь не заснуть. Характерным признаком нарушений сна при депрессии является раннее пробуждение (обычно в 4-5 часов утра). Со временем может полностью расстроиться регуляция 24-часовых циркадных ритмов сна и бодрствования, снижается выработка мелатонина – гормона сна. Отсутствие полноценного отдыха ведёт к снижению дневной активности, ухудшению когнитивных функций. Возникает раздражительность, усугубляются депрессивные проявления: безысходность, тревожность, ухудшается общее самочувствие, развиваются или обостряются соматические расстройства. Таким образом, формируется замкнутый круг.

Лечение нарушений сна при депрессии сводится к лечению самой депрессии. Ситуационный приём снотворных препаратов не поможет решить проблему. В нашей клинике пациенты проходят тестирование на выявление и выраженность различных проявлений депрессии (аффективные нарушения, тревога, расстройства функций внутренних органов – соматические проявления депрессии и др.). После этого с ними работает психотерапевт. Мы применяем транслингвальную нейростимуляцию, релаксационные сессии, массаж, физиотерапию, специальную гимнастику (ЛФК). Все эти мероприятия в сочетании с медикаментозной терапией позволяют в короткие сроки нормализовать состояние и улучшить сон.

Сон относится к циклическим (циркадным) функциям организма. Для их нормального поддержания необходима выработка правильных стереотипов и привычек, которые принято называть режимом. Ещё циркадные ритмы организма синхронизируются с природными: сменой дня и ночи. Например, выработка гормона сна – мелатонина происходит в темноте. Раздражение светом сетчатки глаза приводит к активации коры головного мозга и поддерживает бодрствование в светлое время суток. Поэтому совет ложиться и просыпаться в одно время и для сна выбирать ночные часы основан на понимании физиологии головного мозга и нашей адаптации к суточным природным ритмам.

Без соблюдения режима сложно наладить сон, какое бы лечение человек не получал. Проанализируйте свою повседневную активность и определите, как её можно оптимизировать. Старайтесь избегать приёма снотворных препаратов, особенно на регулярной основе. В нашей клинике мы проводим лечение, направленное на восстановление ресурсов головного мозга, чтобы наладить регуляцию циклов сна и бодрствования. Мы применяем ТЛНС, психотерапию, релаксацию, когнитивные тренировки. Если необходимо, рекомендуем медикаментозное лечение препаратами, улучшающими деятельность головного мозга, его питание и кровообращение.

Джетлаг (от англ. jet – «реактивный», lag – «задержка») – это расстройство сна, которое развивается при смене двух и более часовых зон за ограниченный промежуток времени.

Нарушения сна – ведущий симптом данного расстройства. Проявления: человек продолжает жить по тому времени, к которому привык, засыпает и просыпается по своему часовому поясу. На время адаптации (от 2 до 8 дней, в среднем, 3-4 дня) могут наблюдаться такие симптомы, как трудности с засыпанием и пробуждением, сонливость в дневные / вечерние / утренние часы, поверхностный сон, ночные пробуждения с затруднённым последующим засыпанием. Может ухудшиться и общее самочувствие. Наиболее часто это проявляется колебаниями артериального давления, нарушением со стороны желудочно-кишечного тракта, слабостью, утомляемостью. В некоторых случаях обостряются хронические заболевания. Хуже всего переносят смену часовых поясов люди старше 50 лет.

Первые дни, пока человек привыкает к новому часовому поясу, рекомендуется спокойный режим, достаточное время для отдыха. Поэтому, если вам предстоят интенсивные нагрузки, например, по работе, то следует приезжать на несколько дней раньше, чтобы успеть адаптироваться. То же самое касается физических нагрузок, например, спортивных соревнований.

Если человек часто совершает перелёты со сменой часовых поясов, например, по работе, то у него может сформироваться хроническое нарушение сна, а также развиться астеническое состояние. В нашей клинике мы проводим для таких пациентов транслингвальную нейростимуляцию, которая позволяет восстановить регуляцию циркадных ритмов и уменьшить негативное влияние перелётов на организм. Другие методики: релаксация, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, медикаментозная терапия. Комплексное лечение позволяет улучшить сон, сохранить работоспособность и предотвратить развитие соматических заболеваний.

Снотворные препараты следует принимать только по назначению врача. Регулярный ежедневный приём снотворных допустим только на короткое время – не более 2 недель. Если принимать снотворные каждый день, то к ним формируется привыкание. Это значит, что прежней дозы для достижения эффекта будет недостаточно. Превышение дозировок очень опасно, так как усиливаются побочные эффекты. При длительном бесконтрольном приёме снотворных, даже в обычных дозах, за счёт угнетения головного мозга нарушается повседневная активность, ухудшаются когнитивные функции (память, внимание, мышление). Снотворные препараты не сочетаются с алкоголем, поэтому даже случайное употребление небольших количеств спиртного несёт опасность для человека. Некоторые снотворные (барбитураты, бензодиазепины) угнетают дыхательные центр, поэтому противопоказаны при синдроме апноэ. Если развивается привыкание к снотворным, регуляция сна полностью нарушается, человек совершенно не может спать без лекарств, а лекарства с каждым днём всё меньше помогают.

Старайтесь обходиться без приёма снотворных. Если вы уже давно их принимаете, то следует обратиться к специалисту: неврологу или психотерапевту и начать лечение.

В нашей клинике мы делаем акцент на немедикаментозных методиках: психотерапия, транслингвальная нейростимуляция, релаксационные методики, иглорефлексотерапия. Всё это необходимо для восстановления нормальной регуляции процессов сна и бодрствования и отказа от приёма снотворных.

Нарушения сна свидетельствуют о проблемах с регуляцией на уровне головного мозга. Они могут иметь разную причину и выраженность. Необходимо обследование, чтобы подобрать подходящие конкретному человеку методы коррекции. Этим занимается врач – невролог или психотерапевт. По окончании курса лечения выдаются индивидуально разработанные рекомендации.

Нарушения сна могут возникать как у здоровых людей при переутомлении, стрессах, неправильном режиме, так и вследствие различных неврологических или психических заболеваний (после инсультов, травм головного мозга, в результате неврозов, депрессий и др.). В этих случаях требуется лечение основного заболевания, вызвавшего нарушения сна.

Если причиной нарушений сна являются стрессы, переутомления и неправильный режим, мы применяем специальные восстановительные методики: релаксационные сессии, массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру, стабилометрию и кинезиокоррекцию.

Нарушение сна часто сопровождается психопатологическими симптомами, такими как раздражительность, тревога, агрессия, выраженная эмоциональная лабильность, апатия, изменение личности. Иногда непосредственной причиной нарушений сна является депрессия или невроз. Таким пациентам требуется консультация психотерапевта или психиатра. Эффективная психотерапия улучшает психологическое и эмоциональное состояние, уменьшает тревожность, депрессию, улучшает когнитивные функции, повышает повседневную активность.

Иглорефлексотерапия (ИРТ) традиционно используется для лечения различных неврологических заболеваний, в том числе, сопровождающихся нарушениями регуляции циклов сна и бодрствования. Мы применяем ИРТ для улучшения адаптационных возможностей, профилактики негативного влияния неблагоприятных факторов (стресс, психоэмоциональные перегрузки).

Медикаментозная терапия используется в комплексном лечении нарушений сна. С этой целью применяются препараты, регулирующие активность головного мозга, метаболизм и трофику нервной ткани, эмоциональный фон, а также снотворные. Подбор медикаментозной терапии для интенсивного курса или поддерживающего лечения проводит лечащий врач.

Транслингвальная нейростимуляция (ТЛНС) – это воздействие на головной мозг через стимуляцию рецепторов языка. Это передовая инновационная методика, наиболее эффективно используется при нарушениях регуляции циклов сна и бодрствования. ТЛНС оказывает непосредственное влияние на ретикулярную активирующую систему (РАС) ствола головного мозга – область, регулирующую активность коры головного мозга и смену циклов сна и бодрствования. Кроме того, ТЛНС улучшает эмоциональный фон, уменьшает проявления депрессии. Применение ТЛНС способствует закреплению достигнутых результатов в период между курсами лечения.

Нормализация сна зависит от многих причин. При выписке мы даем подробные индивидуально разработанные рекомендации по режиму и гигиене сна, а также по лечению заболеваний, приводящих к нарушениям сна. Курсы лечения следует повторять по необходимости.