Центр реабилитации после инсульта

Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.

Восстановление после инсульта зависит от многих причин, в первую очередь, от тяжести самого инсульта. Не секрет, что инсульт относится к очень опасным заболеваниям: в остром периоде умирает каждый третий пациент. Бывают такие варианты инсультов, когда симптоматика проходит самостоятельно даже без лечения в течение 24 часов или менее. Это переходящие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемии (ишемические атаки) – ТИА. Однако наличие переходящих нарушений и ТИА говорит о высокой вероятности развития большого инсульта и требует внимательного обследования, лечения и реабилитации.

При инсульте большое значение имеет быстрота оказания помощи. Если в течение 4,5 часов восстановить кровообращение в мозге, то с большой вероятностью человек сможет полностью выздороветь. Поэтому важно, чтобы каждый знал симптомы инсульта и смог своевременно помочь себе, своим близким или любому человеку, у которого есть эти симптомы:

• Нарушенная невнятная речь вплоть до полной невозможности говорить.
• Слабость в руке / ноге: при попытке поднять руки вперед ослабевшая рука будет отставать, при попытке встать на ноги человек падает в сторону ослабевшей ноги.
• Перекос лица: опущен угол рта, особенно это заметно при попытке улыбнуться.
• Язык при высовывании изо рта отклоняется в сторону.

Восстановление после инсульта возможно, даже если начать лечение позже, чем через 4,5 часа. Ещё в остром периоде инсульта в палате интенсивной терапии начинается ранняя реабилитация, которая проводится дозированно, бережно, с учётом общего состояния пациента и стабилизации его гемодинамики. Только под контролем специалистов в этой области можно в дальнейшем избежать развития неправильных двигательных навыков.

После выписки из стационара начинается основной реабилитационный период, который (в зависимости от состояния пациента) может проводиться в специальных стационарах, санаториях или амбулаторно.

Наилучшие результаты даёт реабилитация в первые 6-12 месяцев после инсульта. Однако и в дальнейшем восстановление или улучшение также возможно.

Клиника реабилитации «В НОВЫЙ ДЕНЬ» принимает пациентов на амбулаторную реабилитацию после завершения лечения в стационаре (как правило, не ранее чем через 1 месяц после перенесения инсульта, иногда позже). У нас имеется удачный опыт реабилитации пациентов, перенесших инсульт давностью более года. Многое зависит от состояния самого пациента и того, насколько активно проводилась реабилитация всё время после перенесения инсульта. Не следует отчаиваться и прекращать реабилитацию, пока имеется положительная динамика. Улучшения после инсульта возможно достичь почти всегда, даже если невозможно восстановиться полностью.

Реабилитация после инсульта проводится до тех пор, пока есть положительная динамика и сохраняются нарушения, мешающие человеку в его повседневной деятельности. Конечно, не все функции возможно восстановить: бывает так, что очаг повреждения головного мозга очень обширный. Однако в большинстве случаев головной мозг способен частично или полностью восстановиться. Требуется большая работа всех специалистов: неврологов, физических терапевтов, массажистов, логопедов, психологов, но самое главное – самого пациента.

Реабилитация – это не пассивный, а активный процесс, восстановить утраченные функции можно только тренировками. Требуется время и терпение, тогда результат обязательно будет! Чем интенсивнее занятия, чем лучше настрой и мотивация на выздоровление, тем быстрее и эффективнее пройдёт реабилитация. Максимальный результат можно получить в первые 6-12 месяцев после перенесения инсульта.

Считается, что спустя год после перенесения инсульта реабилитация неэффективна, так как наступают стойкие остаточные явления. Но это не совсем верно. Если в течение первого года пациент активно проводил реабилитацию, занимался со специалистами или самостоятельно, то шансы на восстановление спустя год сохраняются.

Есть специальные методики, которые позволяют повысить эффективность реабилитации и сократить сроки восстановления. К таким методикам относится транслингвальная нейростимуляция (ТЛНС).

Речевые нарушения являются вторым по значимости и распространенности постинсультным дефектом после двигательных расстройств. Афазия возникает у 36% перенесших инсульт, дизартрия у 13%.

Афазия связана с поражением речевых зон коры головного мозга. При афазии почти всегда страдает чтение и письмо. Может нарушаться собственная (моторная) речь или понимание обращенной речи (сенсорная афазия). То есть моторная афазия – это когда человек понимает, но не может сказать (написать), а сенсорная – когда не понимает, но может говорить, при этом его речь лишена смысла.

Дизартрия – это нарушение произношения (артикуляция, голосообразование, темп и ритм речи). Дизартрия может развиваться при поражении многих структур, но чаще всего из-за повреждения черепных нервов, участвующих в работе речевых мышц, а также мозжечка.

Восстановление речи после инсульта проводит логопед-афазиолог. Обязательное требование к такому специалисту: опыт работы с тяжёлыми речевыми нарушениями. Восстановление речи напрямую зависит от выраженности других нарушений. Например, наличие когнитивных расстройств (память, внимание, мышление) может усугубить речевые нарушения и усложнить восстановление. Поэтому у всех пациентов, перенесших инсульт, мы исследуем когнитивные функции и при выявлении нарушений назначаем соответствующее лечение: медикаментозное, когнитивные тренировки, психотерапию.

Очень часто нарушение речи сопровождается слабостью в правой руке (иногда в руке и ноге). Восстановление речи и руки, как правило, проходит параллельно. Поэтому таким пациентам обязательно назначаются процедуры, восстанавливающие функцию руки: лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, рефлексотерапию.

Важным фактором, затрудняющим речевую реабилитацию, может стать психологическое состояние пациента. Часто пациенты, перенесшие инсульт, находятся в депрессии, стесняются своего состояния, не видят смысла в продолжении лечения. В этой ситуации требуется обязательное вмешательство психотерапевта, иначе будет упущено время или разовьётся деменция, и тогда восстановление будет крайне затруднительным или невозможным.

Таким образом, восстановление речи после инсульта требует комплексного подхода и включает в себя локоррекцию, которую проводит логопед-афазиолог, коррекцию когнитивных и психологических нарушений, методы физической реабилитации. Хороший эффект даёт применение транслингвальной нейростимуляции (ТЛНС), воздействующей на речевые зоны головного мозга.