ЛФК при спастичности
ЛФК — метод, который при корректном подходе наших специалистов позволяет преодолевать сопротивление и спазмы мышц-антагонистов.
Какое воздействие спастика оказывает на мышцы
Спастичность – это состояние повышенного мышечного тонуса, при котором конечность оказывает сопротивление выполнению ею пассивных движений. Максимум этого сопротивления ощущается в начале движения, а само движение выполняется лишь при усиленном воздействии на конечность. Определенные мышцы находятся в тесной функциональной и рефлекторной связи с соответствующим суставом.
Тонус различных групп мышц, как правило, повышается неравномерно. Он преобладает в сгибателях предплечья, кисти и пальцев, в приводящих мышцах плеча, пронаторах предплечья, в разгибателях голени, сгибателях стопы, в мышцах, приводящих бедро и ротирующих его наружу.
Спастическое состояние мышц крайне затрудняет как пассивные, так и активные движения. Активные движения пациенты выполняют со значительным усилием, так как им приходится преодолевать сопротивление мышц-антагонистов.
Тонус различных групп мышц, как правило, повышается неравномерно. Он преобладает в сгибателях предплечья, кисти и пальцев, в приводящих мышцах плеча, пронаторах предплечья, в разгибателях голени, сгибателях стопы, в мышцах, приводящих бедро и ротирующих его наружу.
Спастическое состояние мышц крайне затрудняет как пассивные, так и активные движения. Активные движения пациенты выполняют со значительным усилием, так как им приходится преодолевать сопротивление мышц-антагонистов.
Движения выполняются пациентом медленно, их амплитуда ограничена и количество затраченной энергии не соответствует конечному результату движения.
Особенности проведения ЛФК при спастичности
Основные трудности при лечебной гимнастике заключаются в преодолении спазма, уменьшении рефлекторной возбудимости, судорог, укреплению паретичных мышц и развитию координации движений.
Целесообразно сближать точки прикрепления мышц, уменьшая таким образом их сопротивление. Так, например, пассивное отведение бедра совершается в общем объеме при согнутом бедре, тыльное сгибание стопы – при согнутом колене, разгибание пальцев – при согнутой кисти.
Следует вводить пассивные, противосодружественные движения, так как они сочетают в себе элементы сгибательных и разгибательных синергий. Эти упражнения позволяют значительно растягивать сразу несколько спастических мышц (поднимать руку или отводить ее, одновременно супинируя и разгибая предплечье, кисть и пальцы).
Следует вводить пассивные, противосодружественные движения, так как они сочетают в себе элементы сгибательных и разгибательных синергий. Эти упражнения позволяют значительно растягивать сразу несколько спастических мышц (поднимать руку или отводить ее, одновременно супинируя и разгибая предплечье, кисть и пальцы).
Упражнения чередуют с упражнениями для позвоночника, с общеукрепляющими (для здоровых мышечных групп) и дыхательными упражнениями. Следует учитывать правильное исходное положение конечности, начало движения и точность остановки, скорость движения и замедление, а также постоянно иметь ввиду амплитуду и дозировку упражнений.
Для борьбы с развившимися синкенезиями инструктор ЛФК придерживает ту конечность, которая непроизвольно включается в движение при работе другой конечности. Кроме противосодружественных движений, назначают и содружественные.
Для борьбы с развившимися синкенезиями инструктор ЛФК придерживает ту конечность, которая непроизвольно включается в движение при работе другой конечности. Кроме противосодружественных движений, назначают и содружественные.
Их выполняют с помощью соответствующей здоровой конечности: если сгибание одной ноги в тазобедренном и коленном суставах затруднено, то сгибание одновременно и больной и здоровой ноги облегчает выполнение упражнения.
Применяют лечение положением в физиологически выгодных исходных положениях, способствующих снижению тонуса спастически напряженных мышц. Начинать занятие надо с дыхательных упражнений. Пациента следует обучить координировать фазы вдоха и выдоха с экскурсией и продолжительностью движения свободно, без усилия и напряжения.
Для стимуляции углубления вдоха целесообразно задерживать дыхание в конце выдоха на 1-3 секунды. Задержка дыхания на вдохе не рекомендуется. Максимальное разгибание при максимальном вдохе происходит в шейном и поясничном отделах позвоночника. Это же относится к спонтанным движениям глаз: взгляд вверх – вдох (напряжение), взгляд вниз – выдох (расслабление). Поднимание пальцев стоп – вдох, давление пальцами в пол – выдох.
Для снижения спастичности назначают упражнения на подавление патологических синкинезий (непроизвольных движений в парализованных конечностях, возникающих синхронно с движением на здоровой стороне), а также на растяжение спастических мышц и поддержание полного (максимально возможного) объёма движений в суставах. Дозированное растягивание мышцы позволяет на несколько часов снизить мышечный тонус и увеличить объём движений в соответствующем суставе. В это время максимально эффективна тренировка активных движений, которые на фоне спастичности были затруднены. Поддержание полного объёма движений в суставе является профилактикой развития контрактур.
Для снижения спастичности назначают упражнения на подавление патологических синкинезий (непроизвольных движений в парализованных конечностях, возникающих синхронно с движением на здоровой стороне), а также на растяжение спастических мышц и поддержание полного (максимально возможного) объёма движений в суставах. Дозированное растягивание мышцы позволяет на несколько часов снизить мышечный тонус и увеличить объём движений в соответствующем суставе. В это время максимально эффективна тренировка активных движений, которые на фоне спастичности были затруднены. Поддержание полного объёма движений в суставе является профилактикой развития контрактур.
Основные правила ЛФК при спастичности
При проведении ЛФК инструктор следит за тем, чтобы соблюдались важные правила тренировки:
- 1Если тонус нарастает выше исходного уровня, следует прекратить занятие.
- 2При синкинезиях: вначале тренируют более простые движения с вовлечением одного сустава в одной плоскости, затем переходят к более сложным движениям в разных плоскостях и с вовлечением нескольких суставов.
- 3Объём движений следует наращивать, начиная с малых амплитуд, постепенно их увеличивая.
- 4Лучше всего, если тренировка будет включать не абстрактные упражнения, а конкретные двигательные или бытовые навыки (сесть, встать, пересесть из инвалидного кресла, тренировка ходьбы по прямой и пересечённой местности, движения рук при еде, бритье и проч.)
- 5Следует строго соблюдать равномерность дыхания, не допускать задержек дыхания, натуживания.
Рекомендации по окончании курса лечения
После окончания лечения пациенту выдаются индивидуальные рекомендации по самостоятельным занятиям на дому. Необходимо:
- включать в домашние тренировки упражнения из рекомендаций;
- начинать с упражнений на растягивание мышц и выполнять их до достижения максимального растяжения мышцы;
- если при перемене положения спастичность увеличивается, то следует подождать несколько минут, пока мышца не расслабится;
- избегать положений, которые увеличивают спастику;
- избегать резких наклонов и поворотов головы;
- заниматься гимнастикой не ранее чем через час после приёма миорелаксантов.
Неправильное проведение ЛФК при спастичности может причинить вред пациенту, ухудшить его подвижность и возможности самообслуживания. Поэтому следует обращаться только к специалистам, имеющим опыт работы со спастикой.
В нашей клинике все специалисты по ЛФК, массажу, кинезотерапии имеют соответствующую квалификацию, владеют методиками преодоления спастичности. Кроме того, всех пациентов осматривает невролог, по показаниям – врач ЛФК, ортопед. При необходимости пациентам со спастичностью мышц перед началом тренировок мы выполним блокаду с ботулиническим токсином, добавим физиотерапию, массаж, медикаментозное лечение. Для повышения эффективности тренировок и преодоления спастичности мы используем методику транслингвальной нейростимуляции (ТЛНС) прямо в зале ЛФК во время занятий.
В нашей клинике все специалисты по ЛФК, массажу, кинезотерапии имеют соответствующую квалификацию, владеют методиками преодоления спастичности. Кроме того, всех пациентов осматривает невролог, по показаниям – врач ЛФК, ортопед. При необходимости пациентам со спастичностью мышц перед началом тренировок мы выполним блокаду с ботулиническим токсином, добавим физиотерапию, массаж, медикаментозное лечение. Для повышения эффективности тренировок и преодоления спастичности мы используем методику транслингвальной нейростимуляции (ТЛНС) прямо в зале ЛФК во время занятий.
Реабилитация меняет жизнь!
