пн-сб: C 9:00 до 20:00
вс: - выходной
Последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ)
Принципы реабилитации последствий ЧМТ:
В Клиника реабилитации «В НОВЫЙ ДЕНЬ» вы можете пройти восстановительное лечение после черепно-мозговой травмы. У нас разработан и эффективно применяется комплекс реабилитационных мероприятий для пациентов с разной степенью утраты функций и разными сроками после перенесения травмы.
Индивидуальный подход
Симптомы последствий ЧМТ бывают очень разные: от редких головных болей до тяжёлых двигательных и психических нарушений. Поэтому в каждом случае лечение должно учитывать индивидуальные особенности пациента. Даже лёгкая ЧМТ может иметь серьёзные последствия, поэтому необходимо учитывать все нюансы. Лечащим врачом является невролог. Он внимательно изучит медицинскую документацию, проведёт подробный осмотр, протестирует различные функции: мышечную силу, координацию, чувствительность, психику, память, речь и т.д. В итоге будет разработана оптимальная программа восстановительного лечения. Лечащий врач контролирует процесс лечения на каждом этапе, при необходимости может внести корректировки. Применяется постепенное, шаг за шагом восстановление (например, для лежачих пациентов цель – это научиться сидеть и пользоваться инвалидным креслом, для колясочных – научиться стоять, сначала с опорой, затем самостоятельно, далее – ходить и выполнять более сложные и координированные движения). Для пациентов с лёгкими ЧМТ основная цель реабилитации – профилактика развития посттравматической энцефалопатии, проявления которой могут инвалидизировать спустя годы. По окончании курса лечения выдаются индивидуально разработанные рекомендации.
Лечение – это всегда комплекс
С учетом общего состояния здоровья, выраженности проявлений выбираются наиболее подходящие методики и их сочетания:
  • Для коррекции двигательных нарушений, восстановления мышечной силы, мелкой моторики используются специальные методики лечебной физкультуры (ЛФК), кинезиокоррекция.
  • У пациентов с нарушениями равновесия и походки применяется стабилометрия с биологической обратной связью (БОС).
  • При наличии спастичности мышц зачастую требуется локальная инъекционная терапия (ЛИТ) – блокады с ботулотоксином.
  • Для улучшения кровообращения, уменьшения боли и восстановления мышечного тонуса широко используется массаж и физиотерапия. При необходимости, мы дополнительно используем тейпирование.
  • Нарушения речи требуют консультации логопеда. Логопедическая коррекция может устранить эти проблемы.
  • Период после черепно-мозговой травмы является для любого человека особенно тяжелым, т.к. внезапно «выбивает» из привычной колеи, ограничивает профессиональные, бытовые и прочие возможности. Поэтому ЧМТ – это ещё и серьёзная психологическая травма. Для улучшения эмоционального состояния, уменьшения тревожности, преодоления депрессии, нарушений сна используют разнообразные методики психотерапевтической коррекции. Выбор методики, подходящей конкретному пациенту, осуществляет психотерапевт.
  • Для восстановления памяти, внимания, мышления необходимы специальные когнитивные тренировки.
  • Медикаментозное лечение после ЧМТ направлено на коррекцию отдельных симптомов, например, боли, тревожности, нарушений сна, улучшение питания и кровообращения мозговой ткани, а также для лечения сопутствующих заболеваний.
  • Иглорефлексотерапия (ИРТ) традиционно используется для лечения различных неврологических заболеваний, в том числе, для укрепления организма, улучшения переносимости нагрузок, нормализации работы мышц, нервов, уменьшения боли, улучшения сна
  • Зачастую вместе с черепно-мозговой человек получает скелетную травму (переломы, ушибы) и травму внутренних органов. Тогда речь идёт о сочетанной травме, и восстановление требуется по разным направлениям.
Инновационные методики
Транслингвальная нейростимуляция (ТЛНС) – это воздействие на головной мозг через стимуляцию рецепторов языка. Это передовая инновационная методика, наиболее эффективно используется в реабилитации травм центральной нервной системы. Применение ТЛНС значительно повышает эффективность всех реабилитационных методик, позволяет в короткие сроки восстановить двигательную активность, координацию движений, возможность сидеть / стоять / ходить. Кроме того, ТЛНС увеличивает толерантность (переносимость) нагрузок, как физических, так и умственных, положительно влияет на когнитивные функции, такие как концентрация внимания и память, улучшает сон, давая организму восстанавливаться и полноценно отдыхать. Важно отметить, что достигнутый эффект после реабилитации с применением ТЛНС сохраняется и после прекращения лечения.
Преемственность и повторяемость
Всем пациентам при выписке мы даем подробные индивидуально разработанные рекомендации. Пока существует какая-либо остаточная симптоматика и сохраняется положительная динамика, курсы лечения необходимо повторять не реже 3-4 раз в год.
Головной мозг от природы обладает свойством нейропластичности и способен восстанавливаться даже после повреждений и травм, требуется лишь своевременно начать реабилитацию и правильно её провести.
• Мы знаем, как вам помочь!
• Мы это умеем и всегда достигаем результата.
• Мы профессионалы и постоянно повышаем свою квалификацию.
• Мы заботимся о наших пациентах!
Записаться на консультацию
Подробнее о черепно-мозговых травмах
В России ежегодно регистрируется около 1 миллиона черепно-мозговых травм. 50 тысяч человек погибают, 250 тысяч (каждый четвёртый) остаются инвалидами.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов) вследствие механического воздействия.

Причинами черепно-мозговых травм являются:
1
Дорожно-транспортные происшествия (ДТП);
2
Бытовые травмы;
3
Спортивные травмы;
4
Травмы на производстве;
5
Криминальные травмы (вследствие нападений и других преступных действий);
6
Боевые травмы и ранения (актуально для военнослужащих и лиц, находящихся в зонах боевых действий).
80% всех ЧМТ –
это лёгкие травмы
К ним относятся сотрясения головного мозга. На самом деле таких пациентов ещё больше, т.к. при лёгкой травме не все обращаются за помощью. Однако риск развития осложнений есть даже при лёгкой травме. Практически каждый слышал истории о том, как после вроде бы несильного удара по голове человек через несколько дней впадал в кому или даже умирал. К сожалению, это не вымысел, такое вполне возможно. Поэтому с любой травмой головы следует обращаться к врачу, выполнять рекомендации и находиться под наблюдением, т.к. осложнения далеко не всегда можно распознать сразу.
42-65% всех травм –
это сочетанные с ЧМТ травмы
По данным статистики, 42-65% всех травм – это сочетанные с ЧМТ травмы, например, когда есть переломы конечностей и ЧМТ, или травма внутренних органов и ЧМТ. При лечении таких пациентов основное внимание уделяется наиболее тяжелым повреждениям, и лёгкая ЧМТ может остаться без адекватного лечения. Но последствия могут сказаться даже спустя годы.
К более тяжелым травмам относятся ушибы головного мозга разной степени тяжести. Как правило, ушибы головного мозга сочетаются с переломами костей свода или основания черепа, кровоизлияниями под оболочки мозга или внутрь мозговой ткани.

Повреждения черепа бывают закрытые, когда нет сообщения полости черепа с внешней средой, и открытые. Открытые черепно-мозговые травмы возникают при ударах твердыми предметами, огнестрельных ранениях и т.п. К открытым черепно-мозговым травмам относятся, например, переломы основания черепа в области передней черепной ямки, когда нарушается целостность полости носа, а значит, есть сообщение через полость носа с окружающей средой. При открытой черепно-мозговой травме всегда есть инфицирование полости черепа, поэтому течение таких травм более тяжёлое, зачастую требуется операция, всегда необходима антибактериальная терапия. Восстановление таких пациентов более длительное.

Бывает, что повреждение мозговой ткани вследствие травмы столь значительное, что возникают очаги размозжения. Такая мозговая ткань уже не сможет восстановиться, и её удаляют хирургическим путём. В дальнейшем у пациентов развивается стойкий дефект из-за отсутствия участка головного мозга, и возможна лишь частичная компенсация утраченных функций другими неповрежденными отделами.

В некоторых случаях головной мозг оказывается сдавленным сломанными костями черепа или образовавшимися внутри черепа травматическими гематомами (кровоизлияниями). Таких пациентов приходится оперировать, чтобы убрать компрессию (сдавление) мозговой ткани. Без операции спасти пациента и в дальнейшем вылечить повреждения мозга, как правило, невозможно.
Проявления ЧМТ
Выделяют 5 групп симптомов, определяющих тяжесть черепно-мозговой травмы:
Общемозговая симптоматика
Общемозговая симптоматика обусловлена повышением внутричерепного давления:
  • Головная боль;
  • Тошнота, рвота (на высоте головной боли, не приносящая облегчения);
  • Головокружение (постоянное, несистемное);
  • Нарушение сознания:
По длительности:
  • кратковременное (несколько секунд, минут) – характерно для лёгкой черепно-мозговой травмы, иногда травма может протекать без нарушения сознания или пациент забывает обстоятельства травмы из-за амнезии;
  • длительное (десятки минут, часы, дни).
По степени:
  • оглушение (сонливость, вялость; возможен ограниченный контакт с пациентом: на простые вопросы отвечает односложно, с задержкой; на сложные не может ответить);
  • сопор (состояние, похожее на глубокий сон; возможно на короткое время вывести пациента из состояния сна интенсивным болевым раздражителем, но словесный контакт невозможен);
  • кома (невозможно привести пациента в сознание никакими способами). Чем тяжелее и длительнее кома, тем хуже прогноз для жизни и восстановления.
Очаговая неврологическая симптоматика
Очаговая неврологическая симптоматика обусловлена повреждением мозговой ткани:
  • Симптомы раздражения (ирритации): судорожные припадки;
  • Симптомы выпадения (проявления соответствуют локализации очага поражения); наиболее частые:
    • Слабость конечностей на одной стороне тела (может быть разной степени в руке и ноге, вплоть до полного паралича). Со временем в парализованных конечностях повышается тонус мышц (возникает спастика), затем формируются контрактуры (ограничение подвижности в суставах, неестественное положение конечности);
    • Асимметрия лица за счёт слабости мышц одной половины (как правило, более выражена в нижней части, сочетается с отклонением языка в ту же сторону);
    • Нарушение речи: затруднение или невозможность произнесения слов, нечленораздельная речь, затруднение понимания обращённой речи, невозможность читать, писать, считать;
    • Нарушение координации (как правило, одностороннее): промахивание при пальце-носовой пробе, невозможность удерживать равновесие тела, шаткость при ходьбе;
    • Нарушение функций органов чувств: ухудшение или потеря зрения (как правило, на один глаз) или выпадение части поля зрения (половины или четверти), потеря вкусовой чувствительности (как правило, односторонняя), потеря слуха с одной стороны;
    • Нарушение глотания жидкой пищи, сочетающееся с попёрхиванием и афонией (беззвучностью голоса). Могут быть нарушения глотания любой пищи.
Оболочечная (менингеальная) симптоматика
Оболочечная (менингеальная симптоматика) – обусловлена кровоизлиянием вследствие травматического разрыва сосудов с попаданием крови под паутинную оболочку головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние).
Проявляется симптомами раздражения оболочек головного мозга:
  • Сильная головная боль, чаще в затылочной области, с тошнотой, повторной рвотой, иногда – с психомоторным возбуждением или, наоборот, с угнетением сознания;
  • Светобоязнь, гипераккузия (повышенная чувствительность к громким звукам);
  • Болезненность при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки, при постукивании по скуловой области;
  • Ригидность затылочных мышц: в положении лёжа на спине подкладывают руку под затылок пациента и пытаются согнуть голову, при этом ощущается сопротивление и невозможно коснуться подбородком груди;
  • У грудных детей – симптом Лесажа (или симптом «подвешивания»): ребёнка поднимают сзади за подмышки, придерживая голову, при этом он подтягивает к животу согнутые ноги и удерживает их в таком положении (у здоровых детей ноги сгибаются и разгибаются свободно);
  • Неестественная поза: запрокидывание головы назад, согнутые и приведённые к туловищу руки и ноги.
Гипертензивно-дислокационный синдром
Гипертензивно-дислокационный синдром – возникает тогда, когда в полости черепа появляется дополнительный объём (отёк, гематома, большой очаг размозжения). Это приводит к тому, что сдавливаются и смещаются другие отделы головного мозга. Может произойти вклинение головного мозга в естественные «узкие места» твёрдой мозговой оболочки или в большое затылочное отверстие. Лечение хирургическое, немедленно сразу после постановки диагноза.
Диффузное аксональное повреждение
Диффузное аксональное повреждение (ДАП) – это разрыв нервных отростков (аксонов) вследствие резкого движения или сдавления головного мозга.

Аксоны являются проводниками нервных импульсов. При их повреждении нарушается функционирование всей системы передачи информации от головного мозга к телу или между различными отделами центральной нервной системы (например, между корой головного мозга и мозжечком, между двигательной зоной и подкорковыми базальными ядрами). ДАП не видно на КТ (МТР), поэтому его не всегда диагностируют, но последствия могут быть очень тяжелыми.

На схеме видно, что в головном мозге есть участки серого и белого вещества. Серое вещество – это скопление нервных клеток в коре головного мозга и также в области подкорковых ядер (базальных ганглиев), залегающих в глубине мозговой ткани. Белое вещество – это проводники (отростки) нервных клеток, которые образуют проводящие пути (тракты). По трактам информация передаётся от головного мозга к телу и между различными участками мозга. Белое и серое вещество головного мозга имеют разную плотность, поэтому в момент травмы из-за резкого движения на стыке белого и серого вещества происходит резкий сдвиг, и нервные отростки растягиваются, может повреждаться их внутренняя транспортная система, произойти разрыв самого отростка, его отрыв в зоне синапса. Всё это приводит к невозможности передачи импульсов и к разобщению работы отделов центральной нервной системы, а также к «выходу из под контроля мозга» различных функций тела.
При сотрясениях головного мозга наблюдается только нетяжёлая, быстро проходящая общемозговая симптоматика. Ушибы головного мозга лёгкой степени сопровождаются нестойкой очаговой симптоматикой. Ушибы головного мозга средней тяжести могут сопровождаться стойкими очаговыми симптомами и кровоизлияниями. Тяжёлые ушибы сопровождаются грубыми общемозговыми симптомами, вплоть до комы, и в 90% случаев – дислокацией и сдавлением головного мозга. Диффузное аксональное повреждение чаще всего сопровождает тяжелые травмы, но может возникать и при лёгкой травме, обусловливая в дальнейшем более длительную реабилитацию, а порой инвалидизацию пациентов.
Последствия ЧМТ
Последствия ЧМТ зависят:
1
От особенностей травмы: её тяжести, наличия переломов черепа, кровоизлияний, открытых повреждений, сочетанных поражений (травмы позвоночника, грудной клетки, таза, конечностей, внутренних органов);
2
От индивидуальных особенностей пациента: возраст, состояние здоровья на момент получения травмы, наличие черепно-мозговых травм в прошлом и т.д.;
3
От течения раннего посттравматического периода: послеоперационных и других осложнений, длительности комы, наличия эпилептических припадков;
4
От своевременности обращения, правильной диагностики и лечения;
5
От сроков, прошедших после травмы, и качества реабилитационных мероприятий.
Как правило, чем легче травма, моложе и «здоровее» пациент, тем реже возникают осложнения и менее выражены последствия (конечно, при условии своевременного обращения, тщательной диагностики, качественного лечения и адекватной реабилитации). Однако всего предусмотреть невозможно. Например, в США было проведено исследование, которое доказало связь между развитием депрессии у мужчин в возрасте 40-45 лет и наличием спортивных травм головы в школьные годы.
Прогноз по более тяжёлым травмам ещё сложнее. Если у пациента была операция, то имеет значение течение послеоперационного периода. В некоторых случаях пациентам приходится удалять часть костей черепа, из-за чего формируется костный дефект, прикрытый только кожей. У таких пациентов головной мозг уязвим перед случайными повреждениями, и требуются повторные операции для закрытия дефектов костей.

Большое значение имеет длительность утраты сознания и глубина комы. Выжившие пациенты часто остаются инвалидами, у некоторых развивается так называемое вегетативное состояние – необратимое повреждение коры головного мозга с отсутствием высшей нервной деятельности (речи, мышления, осознания себя и всего окружающего) при сохраненных (полностью или частично) функциях внутренних органов.


Отдаленные последствия ЧМТ – это хронические прогрессирующее состояния, характеризующееся наличием неврологических проявлений (парезы, параличи, нарушения речи, координации и др.), развитием психических и когнитивных расстройств, нарушением циркуляции ликвора (с развитием гидроцефалии и внутричерепной гипертензии), нарушением регуляции функций внутренних органов. В головном мозге формируются множественные патологические процессы: в очагах повреждения развиваются рубцы и спайки, нарушается кровообращение, выработка и циркуляция ликвора, возникает атрофия вещества головного мозга. Вследствие этого нарушаются многие функции, связанные с мозговой деятельностью.
Наиболее частыми психическими проявлениями последствий ЧМТ являются астенические, депрессивные, невротические расстройства, которые требуют проведения психотерапевтической коррекции. У некоторых пациентов развивается психоорганический синдром, при котором быстро, иногда катастрофически, разрушается личность пациента, теряется интеллект. Чаще всего такое состояние возникает после повторных травм, а также у лиц, ведущих асоциальный образ жизни, подвергающимся другим неблагоприятным воздействиям на головной мозг, например, злоупотребляющих алкоголем. Профилактикой развития отдалённых последствий ЧМТ является своевременное выявление и лечение начальных проявлений. С помощью специальных тестов определяется минимальное снижение когнитивных функций (памяти, внимания, мышления) и начинается лечение. Это предотвратит развитие деменции, которая в развёрнутой стадии практически не поддаётся лечению, возможно только замедлить прогрессирование и уменьшить выраженность отдельных симптомов.
Принципы лечения ЧМТ
В остром периоде ЧМТ пациент помещается в стационар даже при лёгких травмах. Там проводится обследование. Если состояние не вызывает опасности, то через несколько дней пациента выписывают на амбулаторное лечение. Специфическое лечение при лёгких ЧМТ не требуется. Пациенту необходимо соблюдать щадящий режим, больше спать, не нагружать органы чувств: отказаться от компьютера и других гаджетов, не смотреть телевизор, не читать, уменьшить до минимума звуковые раздражители. Можно гулять на свежем воздухе, отдыхать на природе. В еде следует исключить солёное и острое, не употреблять алкоголь, не перегружать себя жидкостью. Иногда требуются симптоматические препараты: обезболивающие, успокаивающие, снижающие артериальное давление. Полезны витамины группы В и Е.

При более тяжёлых травмах пациент находится в специализированном нейрохирургическом стационаре, где ему по показаниям проводят оперативное лечение. При угрожающих жизни состояниях пациента помещают в реанимационное отделение, где поддерживают витальные (жизненно важные) функций: дыхание, регуляция работы сердца, сосудистый тонус, термогегуляция, нарушения водно-электролитного баланса и др. Зачастую требуется проведение специальных лечебных мероприятий по устранению отёка мозга, снижению внутричерепного давления, купированию судорог.

Продолжительность острого периода ЧМТ может быть разной: от 2 недель при легкой ЧМТ до 10 недель в тяжёлых случаях. Острый период заканчивается при стабилизации нарушенных функций или отсутствии отрицательной динамики. Далее следует промежуточный период ЧМТ, который длится от 2 (при лёгкой ЧМТ) до 4-6 месяцев (при среднетяжёлых и тяжёлых травмах). В течение этого периода происходит полное или частичное восстановление или достигается устойчивая компенсация утраченных функций. Именно в этом периоде реабилитационные мероприятия наиболее эффективны. Далее следует отдалённый период, когда пациент выздоравливает или максимально компенсирует нарушенные функции, либо у него прогрессируют или развиваются новые, вызванные перенесением ЧМТ состояния, например, эпилепсия, психические нарушения и др.
Реабилитация после ЧМТ
После того, как стабилизировались витальные функции, ещё в палате интенсивной терапии начинается ранняя реабилитация, направленная на профилактику осложнений и подготовку организма к более интенсивным восстановительным мероприятиям.
Основная реабилитация проводится после окончания острого периода травмы, т.е спустя 2 недели (для лёгких ЧМТ) или более (для травм средней тяжести и тяжёлых). Время окончания острого периода и возможность начинать реабилитационное лечение определяет лечащий врач на основании готовности организма к восстановлению. Поэтому не стоит форсировать события, необходимо дождаться подходящего момента. Продолжать реабилитационные мероприятия следует до тех пор, пока имеется положительная динамика. Также прохождение реабилитации требуется пациентам с последствиями ЧМТ (даже в отдалённом периоде) с целью профилактики прогрессирования. Реабилитация проводится курсами по 2-3 недели. Количество курсов реабилитации и их частота зависят от состояния пациента.


Наилучшие результаты даёт реабилитация в первые 6-12 месяцев после травмы. Однако и спустя это время восстановление или улучшение также возможно.

Клиника реабилитации «В НОВЫЙ ДЕНЬ» принимает пациентов на амбулаторную реабилитацию после завершения лечения в стационаре (как правило, не ранее чем через 2-4 недели после травмы, иногда позже). У нас имеется удачный опыт реабилитации пациентов, перенесших ЧМТ давностью более года. Многое зависит от состояния самого пациента и того, насколько активно проводилась реабилитация всё время после ЧМТ. Реабилитационный потенциал определяется после тщательного осмотра пациента и изучения медицинской документации во время первичной консультации невролога в нашей клинике.
Для правильной оценки реабилитационного потенциала может потребоваться дополнительное обследование:

  • Лабораторные анализы
  • ЭКГ (электрокардиография), Холтеровское мониторирование
  • МРТ головного мозга
  • ЭЭГ (электроэнцефалография)
  • Ультразвуковое обследование: эхокардиография (ЭхоКГ), УЗИ внутренних органов, УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
  • Исследование вызванных потенциалов (ВП), электронейромиография (ЭНМГ)
  • Консультация психотерапевта или психиатра
  • Консультация логопеда
Программы лечения, которые могут подойти пациентам с последствиями ЧМТ:
Записаться на консультацию
Реабилитация после перенесения черепно-мозговой травмы позволяет минимизировать её последствия и предотвратить осложнения. Возможность вернуться к активной жизни есть у многих людей, перенесших травму. Узнайте об этом, обратившись на консультацию в Клинику реабилитации «В НОВЫЙ ДЕНЬ».